龔金生 尤翠婷 高術(shù)亮

[摘要] 目的 研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取該院于2017年2月—2019年6月期間收治的92例糖尿病腎病血液透析患者，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，n=46）與觀察組（延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，n=46），對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者血液透析中采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案效果尤為顯著，能夠有效增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病;血液透析

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0133-03

糖尿病腎病作為臨床上常見的糖尿病合并癥之一，近幾年來該病的發(fā)病率也逐年上升，主要是由于糖尿病進(jìn)展所引起的腎臟損傷，多表現(xiàn)在酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂及排水排毒功能下降等，會(huì)直接威脅到患者的生命安全[1]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)該病主要是采用血液透析治療，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)毒素予以清除，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為體內(nèi)提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，但血液透析過程較為漫長(zhǎng)，患者需要在醫(yī)院、家里長(zhǎng)時(shí)間往返，并且多以家中為主，而大多數(shù)患者對(duì)疾病不了解，缺乏自我護(hù)理能力，在從醫(yī)院過渡到居家中時(shí)較難，因此需要予以合理有效的護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后[2]。鑒于此，該次研究以該院2017年2月—2019年6月收治的92例患者為例，對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的92例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組46例，男26例，女20例;年齡45～78歲，平均年齡（54.61±5.34）歲;體質(zhì)量17～34 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.45±2.25）kg/m2。對(duì)照組46例，男27例，女19例;年齡46～79歲，平均年齡（55.02±5.17）歲;體質(zhì)量18～35 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.02±2.11）kg/m2。對(duì)比兩組患者的一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與該次研究;②簽署知情同意書;③無血液透析治療禁忌證;④通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神疾病者;②治療依從性極差者;③中途退出該次研究者;④心、肺及肝等重要器官存在嚴(yán)重功能不全者。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案：護(hù)理人員需為患者發(fā)放關(guān)于該病的健康手冊(cè)，對(duì)日常生活予以一定指導(dǎo)，并告知疾病治療作用和注意事項(xiàng)，使其擺正治療態(tài)度，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理方案：①分析與評(píng)估患者：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，掌握患者的病情變化和相關(guān)知識(shí)了解情況，并對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患者的負(fù)面心理予以分析，同時(shí)按照患者的病情、性格愛好和文化程度等方面，對(duì)其病情求知程度、自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估[3]。②制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：依照評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)患者出院后1 d內(nèi)需給予院外隨訪，之后電話隨訪每2周1次，上門隨訪每月1次，并按照隨訪信息，適當(dāng)調(diào)整延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容。③延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員需將健康教育相關(guān)資料發(fā)放給患者及其家屬，為其講解院外使用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，同時(shí)告知腎功能衡量指標(biāo)，加重腎臟損傷的具體原因，囑咐在日常生活中需要格外注意，使患者認(rèn)識(shí)到日常生活中睡眠充足、體重控制等重要性，尤其是防護(hù)動(dòng)靜脈瘺，叮囑患者及其家屬在血液透析治療后應(yīng)當(dāng)盡可能地防止內(nèi)瘺部位界觸及到水，并防止過度壓迫到此部位，若存在疼痛和紅腫情況需及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診;在隨訪過程中需要指導(dǎo)患者及其家屬調(diào)節(jié)不良情緒的方法，叮囑家屬需多鼓勵(lì)、支持和關(guān)心患者，使患者建立積極向上的治療態(tài)度，并告知在日常飲食中應(yīng)當(dāng)以低磷、低脂及低蛋白食物為主，對(duì)高磷飲食的危害進(jìn)行講解[4]，依據(jù)患者的生活習(xí)慣和口味喜好制定相應(yīng)的飲食方案;指導(dǎo)患者平日的飲水習(xí)慣，使其認(rèn)識(shí)到飲水量控制的作用，囑咐患者可在動(dòng)靜脈瘺保護(hù)良好的基礎(chǔ)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量需以患者耐受程度為主，并在家屬陪同下運(yùn)動(dòng);積極糾正患者日常衛(wèi)生習(xí)慣，告知依據(jù)天氣變化適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，避免出現(xiàn)感冒癥狀，同時(shí)還需要清潔皮膚，并保持干燥狀態(tài)，穿衣應(yīng)當(dāng)以棉質(zhì)、寬松且柔軟為適宜[5]，防止對(duì)皮膚過度摩擦，在臥床休息時(shí)應(yīng)當(dāng)多翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫到同一部位，當(dāng)皮膚有瘙癢情況時(shí)切勿大力抓撓，可使用爐甘石合劑涂抹于瘙癢處[6]，便于止癢，同時(shí)告知家屬及患者定期肝腎功能、血常規(guī)及電解質(zhì)進(jìn)行檢查，提醒患者復(fù)診時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力：依據(jù)ESCA評(píng)分量表隨訪患者6個(gè)月予以評(píng)價(jià)，其中主要包括了自我護(hù)理、健康知識(shí)掌握、依從性等，百分制，分值越高則說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，并參照GQLL評(píng)分量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分值與生活質(zhì)量高低呈現(xiàn)正比。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量

觀察組自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3? 討論

糖尿病腎病采用血液透析治療原理在于依據(jù)半透膜將血液中含有的多余代謝產(chǎn)物充分排出到體外，以此來達(dá)到血液凈化的效果，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但在治療過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥，主要原因與患者機(jī)體抵抗力弱、體質(zhì)量低以及胰島功能下降有密切聯(lián)系，不僅會(huì)對(duì)透析效果帶來影響，還會(huì)危害患者的生命安全[7]。同時(shí)在血液透析治療時(shí)患者通常是往返家里和醫(yī)院，但在家里則難以獲得有效護(hù)理，患者也對(duì)治療和疾病未形成正確的認(rèn)知，極易發(fā)生不良情況。

該次研究觀察組通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案其自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥也少于對(duì)照組（P<0.05），這與蔡淑蘭等人[8]研究報(bào)道結(jié)果相似，可見該方案的可行性和有效性。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要是開展在慢性疾病或是出院之后需要繼續(xù)行康復(fù)治療的護(hù)理模式，在提高生活質(zhì)量和改善身體狀態(tài)上效果明顯，通過評(píng)估患者基本情況，能夠?yàn)槠渲贫ǜ嗅槍?duì)性且有效的護(hù)理方案，同時(shí)通過定期的家庭和電話隨訪，可及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和病情恢復(fù)情況，能夠立即予以干預(yù)，緩解不良心理狀態(tài)，為其講解該病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病治療保持正確的認(rèn)知，能夠增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在生活、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，有助于幫助患者在日常生活中建立自我管理和護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力及抵抗力。

綜上所述，針對(duì)糖尿病患者血液透析實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[8]? 蔡淑蘭，王榮菊，于明忠，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：473-476.

（收稿日期：2019-09-05）