邊際

摘要：目的 ?探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查評價急性腦梗死（ACI）后患者認(rèn)知功能受損的價值。方法 ?選取2015年5月～2019年4月我院收治的ACI后合并認(rèn)知功能障礙的患者110例設(shè)為認(rèn)知障礙組，ACI后認(rèn)知功能正?；颊?10例設(shè)為ACI組，比較兩組的大腦中動脈（MCA）平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、MCA的屏氣指數(shù)（BHI）、不同程度認(rèn)知障礙患者Vm、RI、PI、BHI測定值及認(rèn)知障礙患者的MCA的Vm、RI、PI、BHI測定值與MoCA評分的關(guān)系。結(jié)果 ?認(rèn)知障礙組的PI測定值高于ACI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)知障礙組的BHI測定值、MoCA評分低于ACI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Vm、RI測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;中度認(rèn)知障礙患者的PI測定值高于輕度認(rèn)知障礙患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中度認(rèn)知障礙患者BHI測定值、MoCA評分低于輕度認(rèn)知障礙患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)知障礙組PI測定值與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492，P=0.000）;認(rèn)知障礙組的BHI測定值與MoCA評分呈正相關(guān)（r=0.507，P=0.000）;兩組Vm、RI與MoCA評分無相關(guān)性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。結(jié)論 ?ACI患者認(rèn)知功能障礙患者MCA的PI指數(shù)升高、BHI降低，TCD血流動力學(xué)指標(biāo)用于評價ACI患者發(fā)生認(rèn)知功能損害具有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒超聲;急性腦梗死;認(rèn)知功能受損

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.017

文章編號：1006-1959（2019）24-0054-03

Value of TCD Hemodynamic Index in Evaluating the Degree of Cognitive Impairment

in Patients with Acute Cerebral Infarction

BIAN Ji

（Department of Neurology，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of transcranial Doppler ultrasound （TCD） in evaluating cognitive impairment in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods ?A total of 110 patients with cognitive impairment after ACI admitted in our hospital from May 2015 to April 2019 were selected as the cognitive impairment group， and 110 patients with normal cognitive function after ACI were selected as the ACI group. The average blood flow of the middle cerebral artery （MCA） in the two groups was compared. Velocity （Vm）， resistance index （RI）， pulsatility index （PI）， breath holding index （BHI） of MCA， measured values of Vm， RI， PI， BHI in patients with different degrees of cognitive impairment， and Vm of MCA in patients with cognitive impairment，relationship between measured values of RI， PI， BHI and MoCA score.Results ?The PI measurement value in the cognitive impairment group was higher than the ACI group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the BHI measurement value and MoCA score in the cognitive impairment group were lower than the ACI group，the difference was statistically significant （P<0.05） ; Comparison of measured values of Vm and RI between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; PI measurement of patients with moderate cognitive impairment was higher than that of patients with mild cognitive impairment，the difference was statistically significant （P<0.05）;The BHI measurement value and MoCA score of patients with moderate cognitive impairment were lower than those of mild cognitive impairment，the differences were statistically significant （P<0.05）; the PI measurement value of the cognitive impairment group was negatively correlated with the MoCA score （r=-0.492， P=0.000）; BHI measurements in the cognitive impairment group were positively correlated with MoCA scores （r=0.507， P=0.000）; there was no correlation between Vm， RI and MoCA scores in the two groups （r=-0.084， -0.107， P=0.226， 0.214）.Conclusion ?The MCA PI index and BHI decrease in patients with cognitive impairment in ACI patients. The TCD hemodynamic index has a certain clinical value in evaluating cognitive impairment in ACI patients.

Key words：Transcranial Doppler ultrasound;Acute cerebral infarction;Cognitive impairment

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是指腦部供血突然中斷導(dǎo)致腦組織死亡的一種疾病，該病的發(fā)病率逐年升高，占腦卒中70%以上，而ACI后常并發(fā)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，認(rèn)知功能的形成與障礙程度，主要與大腦顱內(nèi)動脈和椎基底動脈供血系統(tǒng)相關(guān)，故監(jiān)測動脈系統(tǒng)的異常血供變化，可以早期發(fā)現(xiàn)腦梗死后認(rèn)知功能障礙以便及時給予有效的針對性治療[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種應(yīng)用較為廣泛的檢查方式，具有安全、操作簡便、非侵入性等優(yōu)勢，可對大腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)進行雙側(cè)、連續(xù)檢測，進而反映出血流灌注情況以及血管硬化程度[2]。平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、MCA的屏氣指數(shù)（BHI）是常見的血流動力學(xué)指標(biāo)，本研究選取在我院接受治療的ACI后合并認(rèn)知障礙患者110例和ACI后認(rèn)知正常的患者110例為研究對象，探討TCD血流動力學(xué)指標(biāo)與ACI后患者認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年5月～2019年4月天津市環(huán)湖醫(yī)院收治的ACI后合并認(rèn)知功能障礙的患者110例設(shè)為認(rèn)知障礙組，ACI后認(rèn)知功能正?；颊?10例設(shè)為ACI組。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬同意并簽署知情同意書。認(rèn)知障礙組年齡50～79歲，平均年齡（64.52±9.31）歲;男63例、女47例;受教育年限6～16年，平均受教育年限（9.28±3.24）年;腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)66例、額葉22例、頂葉15例、顳葉7例;輕度認(rèn)知障礙67例，中度認(rèn)知障礙43例。ACI組年齡47～79歲，平均年齡（63.84±12.06）歲;男60例、女50例;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.53±3.82）年;腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)62例、額葉27例、頂葉18例、顳葉3例。兩組年齡、性別、BMI、受教育年限、腦梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者MoCA評分≤26分;②ACI起病后經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定，MoCA評估時間在起病后45～60 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能及造血系統(tǒng)疾病;②腦出血、顱內(nèi)腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、精神疾病、阿爾茨海默病;③文盲。

1.3方法 ?兩組均行TCD檢查（德利凱公司EMS-9A型經(jīng)顱多普勒儀），患者平臥并保持安靜，先于顳窗涂適量耦合劑，將2 MHz探頭水平放于顳側(cè)，方向朝向?qū)?cè)，取40～65 mm深度范圍，探測顳窗、枕窗探測顱內(nèi)主干大動脈血流情況，記錄雙側(cè)MCA的收縮及舒張期血流速度，計算平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、MCA的屏氣指數(shù)（BHI），其中屏氣實驗在安靜舒適的環(huán)境下進行，受試者取仰臥，在顳窗放置2 MHz脈沖探頭，取理想MCA信號，在受試者平靜呼吸時記錄雙側(cè)MCA平均流速，約4 min后，要求被檢查者于1次正常吸氣后屏住呼吸約30 s，記錄MCA平均流速，休息幾分鐘，重復(fù)試驗1次，取兩次試驗結(jié)果的平均值，BHI=（屏氣后平均血流速度-靜息狀態(tài)平均血流速度）/靜息狀態(tài)平均血流速度 100%/屏氣時間。

1.4評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組Vm、RI、PI、BHI。MoCA量表主要包括執(zhí)行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、計算機定向力等8個領(lǐng)域11個檢查項目，患者視空間與執(zhí)行功能5分、命名3分、記憶或回憶延遲5分、語言3分、計算3分、注意3分、抽象思維能力2分、定向思維能力6分，量表總分30分，MoCA>26分為正常，得分越高說明認(rèn)知功能越好。27～30分為認(rèn)知功能正常，21～26為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料使用（n）表示，組間比較采用？字2檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Vm、RI、PI、BHI測定值比較 ?認(rèn)知障礙組的PI測定值高于ACI組， BHI測定值、MoCA評分低于ACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Vm、RI測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2.2不同程度認(rèn)知障礙患者Vm、RI、PI、BHI測定 ?值比較 ?中度認(rèn)知障礙患者PI測定值高于輕度 ? 認(rèn)知障礙患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中度 認(rèn)知障礙患者的BHI測定值、MoCA評分低于輕 ?度認(rèn)知障礙患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， ?見表2。

2.3認(rèn)知障礙患者的MCA的Vm、RI、PI、BHI測定值與MoCA評分的關(guān)系 ?認(rèn)知障礙組PI測定值與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492，P=0.000）;認(rèn)知障礙組的BHI測定值與MoCA評分呈正相關(guān)（r=0.507，P=0.000）;兩組Vm、RI與MoCA評分無相關(guān)性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。

3討論

ACI的發(fā)病機制多而復(fù)雜，最常見的是供給腦部血液的動脈管壁變硬、彈性降低或形成血栓，使管腔變小甚至堵塞，導(dǎo)致血流不暢而使局部急性腦供血不足而發(fā)病[3];其次還會因異物隨血液循環(huán)進入腦動脈或供給腦血液循環(huán)的頸部動脈，阻斷血流或造成血流量驟減而使相應(yīng)的腦部組織無法攝取血液中的營養(yǎng)物質(zhì)而壞死[4]。ACI起病突然、無征兆，多在安靜休息或睡眠時發(fā)病，臨床表現(xiàn)除了頭痛、眩暈及半身不遂等，還會導(dǎo)致記憶損害、言語不清等認(rèn)知功能障礙，甚至導(dǎo)致癡呆[5]。TCD技術(shù)是一種采用低頻超聲探頭的無創(chuàng)性檢查方法，由于低頻超聲波具有良好的穿透性，可以穿透顱骨透聲窗探測顱內(nèi)血管的血流速度和血流動力學(xué)，在臨床上廣泛應(yīng)用于研究腦血管疾病的自動調(diào)節(jié)機制[6]及對CO2 的反應(yīng)機制[7，8]。BHI是評價腦血管反應(yīng)性的主要指標(biāo)，主要是通過TCD 屏氣試驗來檢測，該實驗方法簡單，受外界干擾因素很小，具有典型代表性、方便快捷、安全、耐受性良好及可重復(fù)檢查等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用[9]。

MoCA量表是目前一種對輕度認(rèn)知障礙的患者高敏感性和高特異性的量表，其分?jǐn)?shù)越低，說明認(rèn)知障礙嚴(yán)重[10]。BHI的高低可以體現(xiàn)顱內(nèi)微小血管的擴張能力，是反映腦血管反應(yīng)性的重要指標(biāo)，其數(shù)值降低，說明顱內(nèi)微小血管受損，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦部供血不足使腦功能受損，進而造成皮層對信息認(rèn)識和整合能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[11]。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組的PI測定值高于ACI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)知障礙組的BHI測定值、MoCA評分低于ACI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Vm、RI測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;中度認(rèn)知障礙患者的PI測定值高于輕度認(rèn)知障礙患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中度認(rèn)知障礙患者BHI測定值、MoCA評分低于輕度認(rèn)知障礙患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)知障礙組PI測定值與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492，P=0.000）;認(rèn)知障礙組的BHI測定值與MoCA評分呈正相關(guān)（r=0.507，P=0.000）;兩組Vm、RI與MoCA評分無相關(guān)性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。說明發(fā)生認(rèn)知障礙時，PI會升高，而且顱內(nèi)微小血管舒張能力下降，受到損傷，且PI、BHI測定值和MoCA評分與認(rèn)知障礙程度具有一定的相關(guān)性，PI與認(rèn)知障礙程度呈正相關(guān)，而BHI測定值和MoCA評分與認(rèn)知障礙程度呈負(fù)相關(guān)，與賈小影等[15]的研究結(jié)果類似。說明MCA的PI越大，MoCA評分越低，患者的認(rèn)知損害越嚴(yán)重，可見MCA的血液流動學(xué)指標(biāo)是較為可靠的評估伴有認(rèn)知障礙的ACI患者的指標(biāo)，與既往研究結(jié)果一致[13]。認(rèn)知障礙組BHI測定值與MoCA評分呈正相關(guān)關(guān)系，還提示隨BHI的降低，患者認(rèn)知功能降低，說明BHI可能為顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)鍵預(yù)測因子，這與以往研究結(jié)果相似[14]。因此，對ACI患者早期的血管性危險因素進行干預(yù)和治療，有助于減少認(rèn)知障礙的發(fā)生率或延緩其病程。

綜上所述，ACI患者認(rèn)知功能障礙患者MCA的PI指數(shù)升高、BHI降低，早期診斷應(yīng)用于血管性認(rèn)知功能障礙患者中意義重大，TCD 檢查顯示疾病會造成血流動力學(xué)明顯變化好，并與認(rèn)知障礙情況有一定相關(guān)性，對疾病診治、預(yù)后評估具有一定參考意義。

參考文獻：

[1]Saito T，Hayashi K，Nakazawa H，et al.Clinical Characteristics and Lesions Responsible for Swallowing Hesitation After Acute Cerebral Infarction[J].Dysphagia，2016，31（4）：567-573.

[2]Yuling W，Yongqian M，Peiquan H，et al.Evaluation of Application Value of Transcranial Doppler （TCD）in the Inspection of Cerebral Vasospasm After the Treatment of Intracranial Aneurysm[J]. Current Medical Imaging Reviews，2017，14（1）：143-146.

[3]Naess H，Kurtz M，Thomassen L，et al.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurologica Scandinavica，2016，133（6）：415-420.

[4]王允，代大偉，范宇威，等.急性腦梗死溶栓治療的臨床進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（26）：5194-5196.

[5]高娟.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死對患者認(rèn)知功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（9）：1204-1206.

[6]魏麗萍，司君增，亓?xí)喳?經(jīng)顱多普勒超聲輔助動脈溶栓后聯(lián)合活血化瘀湯治療急性腦梗死臨床療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（10）：2685-2689.

[7]石秀英，孫紅梅，康平.頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒對急性腦梗死患者頸動脈狹窄診斷的應(yīng)用比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，40（8）：984-985.

[8]王娜，李鼎，陳麗霞，等.尤瑞克林對腦梗死急性期患者腦血管儲備能力及臨床療效的影響[J].中國腦血管病雜志，2016，13（11）：584-587.

[9]王紅娟.腦血管反應(yīng)性TCD檢測與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：970-971.

[10]鄭莉莎，趙婧.MMSE與MoCA差值作為鑒別老年性癡呆的輔助診斷方法的可行性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1859-1861.

[11]孫宜南，郭艷霞，王雅娟.頸動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的血管因素分析[J].中國臨床研究，2017，30（5）：609-612.

[12]賈小影，李淞，李麗，等.應(yīng)用TCD評價經(jīng)典雙抗治療對急性腦梗死患者腦血管儲備功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5287-5288.

[13]李政偉，賈硯秋，董艷紅，等.血管性認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)顱多普勒超聲血流動力學(xué)變化與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43（2）：108-111.

[14]Xu W，Xie N，Zhang C，et al.Imaging characteristics and pathogenesis of intracranial artery stenosis in patients with acute cerebral infarction[J].Experimental and Therapeutic Medicine， 2018，15（5）：4564.

收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-25

編輯/肖婷婷