張玉芳

[摘要] 目的 探析早期腎功能損害診斷中應(yīng)用尿微量蛋白（U-MTB）與血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2019年4月期間來(lái)該院就診的62例疑似早期腎功能損害患者為研究對(duì)象，根據(jù)合并疾病不同分為兩組，合并糖尿病者31例，定為觀察組A，合并高血壓者31例，定為觀察組B，同時(shí)選取同一時(shí)期來(lái)該院體檢的健康者31名為參照組，對(duì)所有對(duì)象的U-MTB、Cys C水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察比較各組檢測(cè)水平及檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。結(jié)果 觀察組A、觀察組B的U-MTB、Cys C水平顯著高于參照組，觀察組A顯著高于觀察組B（P<0.05）。在陽(yáng)性率檢測(cè)方面，二者聯(lián)合檢測(cè)高于單獨(dú)檢測(cè)（χ2=4.010、4.060、4.520、4.630，P<0.05）。62例患者中，確診為陽(yáng)性者56例，U-MTB檢測(cè)確診為陽(yáng)性者47例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為72.58%、76.79%、33.33%;Cys C檢測(cè)確診為陽(yáng)性者45例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為64.52%、71.43%、16.66%;二者聯(lián)合檢測(cè)確診為陽(yáng)性者55例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.94%、94.64%、66.67%，二者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論 早期腎功能損害診斷中應(yīng)用U-MTB與Cys C聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高，可為臨床工作提供可靠參考。

[關(guān)鍵詞] 早期腎功能損害;尿微量蛋白;血清胱抑素C;診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of urinary microprotein （U-MTB） combined with serum cystatin C （Cys C） in the diagnosis of early renal impairment. Methods 62 patients with suspected early renal impairment who came to the hospital from January 2016 to April 2019 were convenient selected as the research objects. According to the different complications， they were divided into two groups： 31 patients with diabetes mellitus， 31 patients with hypertension and 31 patients with hypertension， and 31 healthy people who came to the hospital for physical examination in the same period were selected as the reference group. U-MTB and Cys of all the subjects were divided into two groups. C level was detected， and the detection level， accuracy， sensitivity and specificity of each group were observed and compared. Results The levels of U-MTB and Cys C in observation group A and B were significantly higher than those in control group， while those in observation group A were significantly higher than those in observation group B（P<0.05）. In the positive rate detection， the combined detection was higher than the single detection （χ2=4.010， 4.060， 4.520， 4.630， P<0.05）. Among 62 patients， 56 were positive， 47 were positive by U-MTB test， with accuracy， sensitivity and specificity of 72.58%， 76.79% and 33.33%， respectively; 45 were positive by Cys C test， with accuracy， sensitivity and specificity of 64.52%， 71.43% and 16.66% ， respectively; 55 were positive by combined detection of Cys C and U-MTB， with accuracy， sensitivity and specificity of 91.94% respectively. 94.64% and 66.67% respectively. The results of combined test were significantly higher than those of single test （P<0.05）. Conclusion The accuracy of U-MTB combined with C ys C test in the diagnosis of early renal impairment is higher， which can provide reliable reference for clinical work.

[Key words] Early renal impairment; Urinary microprotein; Serum cystatin C; Diagnosis

糖尿病、高血壓均是比較常見(jiàn)的臨床病癥，具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，需要給予長(zhǎng)期有效的治療，從而取得良好的臨床效果[1]。糖尿病易誘發(fā)眼、腎、神經(jīng)、血管組織等病變，因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，腎功能損害隱匿，進(jìn)展緩慢，而傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)不夠敏感，無(wú)法準(zhǔn)確判斷[2]。此外，高血壓也易誘發(fā)腎功能損害，且損傷程度與糖尿病誘發(fā)的有一定的差異。所以，為了進(jìn)一步探析尿微量蛋白（U-MTB）與血清胱抑素C（Cys C）水平檢測(cè)在早期腎功能損害診斷的意義，該文現(xiàn)方便選取2016年1月—2019年4月期間來(lái)該院就診的62例疑似早期腎功能損害患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院就診的62例疑似早期腎功能損害患者為研究對(duì)象，根據(jù)合并疾病不同分為兩組，合并糖尿病者31例，定為觀察組A，合并高血壓者31例，定為觀察組B，同時(shí)選取同一時(shí)期來(lái)該院體檢的健康者31名為參照組。觀察組A中，女14例、男17例;年齡范圍38～77歲，平均為（58.64±4.27）歲;病程范圍2～16年，平均為（7.69±2.11）年。觀察組B中，女15例、男16例;年齡范圍39～77歲，平均為（58.87±4.17）歲;病程范圍2～15年，平均為（7.37±2.13）年。參照組中，女13名、男18名;年齡范圍38～76歲，平均為（58.12±4.73）歲;病程范圍2～16年，平均為（7.54±2.20）年。統(tǒng)計(jì)分析各組研究對(duì)象上述數(shù)據(jù)資料可知，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蛘呒覍倬栽竻⒓釉摯窝芯?，簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組A患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度早期腎功能損傷;②觀察組B患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度早期腎功能損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參照組排除肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓及肝腎功能不全者。

1.2? 方法

設(shè)備儀器：微量白蛋白分析儀為omlipo，全自動(dòng)生化分析儀型號(hào)為beckmanAU680。對(duì)各組研究對(duì)象的U-MTB、Cys C水平進(jìn)行檢測(cè)，具體操作如下：采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，晨尿中段尿液5 mL，對(duì)肘靜脈血及中段尿液均進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為5 min，血液分離血清，尿液取上層清夜，之后采用全自動(dòng)生化分析儀及乳膠增強(qiáng)免疫投射比濁法測(cè)定Cys C、U-MTB水平，并予以詳細(xì)記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較各組U-MTB、Cys C檢測(cè)水平及檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：U-MTB>20 mg/L，Cys C>1.5 mg/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各組患者觀察數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? U-MTB、Cys C水平

觀察組A、觀察組B的U-MTB、Cys C水平顯著高于參照組，觀察組A顯著高于觀察組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 檢測(cè)陽(yáng)性率

在陽(yáng)性率檢測(cè)方面，觀察組A、觀察組B比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均顯著高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

62例患者中，確診為陽(yáng)性者56例，U-MTB檢測(cè)確診為陽(yáng)性者47例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為72.58%、76.79%、33.33%;Cys C檢測(cè)確診為陽(yáng)性者45例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為64.52%、71.43%、16.66%;二者聯(lián)合檢測(cè)確診為陽(yáng)性者55例，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.94%、94.64%、66.67%，二者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

目前，社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，在一定程度上提高了高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)對(duì)患者家庭造成極大的影響[4-5]。多數(shù)糖尿病、高血壓患者都會(huì)誘發(fā)腎功能損害，病情比較隱匿，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)間比較晚，一般都是在發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈硬化時(shí)確診，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[6-7]，因此，盡早對(duì)腎功能損害進(jìn)行診斷，有助于臨床治療工作的全面展開(kāi)。

在腎功能傳統(tǒng)檢驗(yàn)中，特異度、敏感度均比較低，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腎功能損害位置及程度，當(dāng)尿常規(guī)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)蛋白尿含量增多時(shí)，說(shuō)明腎功能損害已經(jīng)達(dá)到了不可逆的程度，所以，探索特異度、敏感度更高的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)腎功能損害的早期診斷有著十分積極的作用。U-MTB一般均是在肝臟中合成，尿液中含量非常少，在腎小球病變之后，會(huì)一定程度的提高其通透性，增加其排泄量，致使尿液中U-MTB含量增加，可體現(xiàn)腎小球受損程度，能夠作為診斷腎功能損害的重要指標(biāo)。Cys C主要存在于血液、腦脊液、精液等細(xì)胞外液中，一般含量均較為穩(wěn)定，且不會(huì)受到性別、年齡等因素的影響，也是臨床診斷腎功能損害的重要指標(biāo)。該文研究結(jié)果顯示，觀察組A的U-MTB、Cys C水平分別為（46.31±2.86）mg/L、（2.75±0.43）mg/L，觀察組B的U-MTB、Cys C水平分別為（40.93±2.66）mg/L、（1.41±0.57）mg/L，均高于參照組（9.73±1.87）mg/L、（0.87±0.11）mg/L，且觀察組A高于觀察組B（P<0.05）;觀察組A的U-MTB、Cys C、二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為74.19%、70.97%、87.10%，觀察組B的U-MTB、Cys C、二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為77.42%、74.19%、90.32%，二者聯(lián)合檢測(cè)均高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）;U-MTB檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為72.58%、76.79%、33.33%，Cys C檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為64.52%、71.43%、16.66%，二者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.94%、94.64%、66.67%，二者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果（P<0.05）。此研究結(jié)果與侯向萍[8]文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：研究一組的U-MTB、Cys C水平分別為（31.91±10.86）mg/L、（1.29±0.77）mg/L，研究二組的U-MTB、Cys C水平分別為（37.11±12.08）mg/L、（2.55±0.63）mg/L，均高于參照組（8.51±3.09）mg/L、（0.78±0.11）mg/L，且研究二組高于研究一組（P<0.05）;研究一組的U-MTB、Cys C、二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為78.95%、76.32%、97.37%，研究二組的U-MTB、Cys C、二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為80.00%、77.14%、94.29%，二者聯(lián)合檢測(cè)均高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）;U-MTB檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為84.93%、84.05%、50.00%，Cys C檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為82.19%、81.16%、25.00%，二者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為97.26%、97.10%、75.00%，二者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果（P<0.05）。由此說(shuō)明，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，一定要對(duì)腎功能損害進(jìn)行盡早診斷，加強(qiáng)U-MTB與Cys C聯(lián)合檢驗(yàn)的應(yīng)用，從而達(dá)到預(yù)期的效果。

綜上所述，早期腎功能損害診斷中應(yīng)用U-MTB與Cys C聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高，可為臨床工作提供可靠參考。

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（收稿日期：2019-09-05）