孫陽

摘要：目的 ?分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價值。方法 ?選取2017年1月～2019年5月在我院診治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者臨床資料，比較術(shù)前超聲診斷鈣化灶情況與臨床病理診斷結(jié)果，分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與超聲診斷甲狀腺癌之間的相關(guān)性。結(jié)果 ?病理檢查確診良性結(jié)節(jié)56例，惡性結(jié)節(jié)38例;超聲檢查顯示惡性結(jié)節(jié)患者的鈣化結(jié)節(jié)單發(fā)76.31%、邊界不清晰83.92%、鈣化灶微鈣化71.05%，均高于良性結(jié)節(jié)患者的44.64%、10.52%、28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;惡性甲狀腺腫瘤患者病理類型不同，其結(jié)節(jié)鈣化情況也不同，甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化比均高于粗鈣化比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化可作為臨床超聲診斷與鑒別甲狀腺癌的重要依據(jù)，結(jié)節(jié)單發(fā)、邊界不清晰、鈣化灶微鈣化有助于甲狀腺癌的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;結(jié)節(jié)鈣化;超聲診斷;甲狀腺癌

中圖分類號：R445.1;R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.064

文章編號：1006-1959（2019）24-0173-02

The Value of Thyroid Nodule Calcification in Ultrasound Diagnosis of Thyroid Cancer

SUN Yang

（Affiliated Hospital of Nankai University/Department of Ultrasound，Tianjin Fourth Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective ?To analyze the value of thyroid nodule calcification in ultrasound diagnosis of thyroid cancer.Methods ?The clinical data of 94 thyroid nodules with calcification diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were compared. The preoperative ultrasound diagnosis of calcified lesions and the clinical pathological diagnosis were compared. The thyroid nodule calcification and ultrasound diagnosis of thyroid were analyzed correlation between cancers. Results ?56 cases of benign nodules were confirmed by pathological examination and 38 cases of malignant nodules. Ultrasound showed that calcified nodules in malignant nodules were 76.31% single， 83.92% were unclear， and calcified microcalcification was 71.05%. 44.64%， 10.52%， and 28.57% of the patients were statistically significant （P<0.05）; patients with malignant thyroid tumors had different pathological types and their nodule calcifications were different， and the microcalcification ratio of thyroid nodules was higher than the crude calcification ratio，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Thyroid nodule calcification can be used as an important basis for clinical ultrasound diagnosis and differentiation of thyroid cancer. Single nodules， unclear boundaries， and microcalcification of calcified lesions are helpful for the differential diagnosis of thyroid cancer.

Key words：Thyroid;Nodular calcification;Ultrasound diagnosis;Thyroid cancer

甲狀腺癌（thyroid cancer）是臨床常見頭頸部惡性腫瘤，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。早期甲狀腺癌無典型特征表現(xiàn)，且患者缺乏疾病相關(guān)認(rèn)識，早期診斷和治療不理想。為預(yù)防結(jié)節(jié)惡化，應(yīng)及早進(jìn)行治療，及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行相關(guān)篩查，以贏得最佳治療時機。目前，臨床診斷甲狀腺癌方法較多，其中超聲診斷為臨床主要影像學(xué)檢查手段。有研究顯示，甲狀腺癌生理特征變化的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對鑒別診斷其良惡性具有重要意義。本研究結(jié)合2017年1月～2019年5月我院診治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者臨床資料，比較病理與超聲診斷結(jié)果，分析甲狀腺鈣化灶在超聲診斷甲狀腺癌中的輔助價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年5月在南開大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院診治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者臨床資料。其中男性36例，女性58例;年齡39～78歲，平均年齡（56.17±2.34）歲;惡性結(jié)節(jié)38例，良性結(jié)節(jié)56例;64例無明顯癥狀，因甲狀腺結(jié)節(jié)就診，25例存在頸部不對稱、變粗以及腫塊等癥狀，5例頸部異常，伴有吞咽及呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)且伴鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全、精神異常患者。

1.3方法

1.3.1儀器 ?選擇西門子 Acuson X300PE（SIEMENS，韓國）超聲檢測儀，探頭頻率為9～14 MHz。

1.3.2超聲掃描方法 ?取仰臥位，墊高頸部，充分暴露頸部，直接掃描甲狀腺雙側(cè)葉于峽部，重點掃查甲狀腺結(jié)節(jié)具體位置、形態(tài)、大小、病灶、病灶內(nèi)部血供、是否存在內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況、鈣化數(shù)目、鈣化形態(tài)等。詳細(xì)記錄、統(tǒng)計患者在超聲掃描圖像中的鈣化分布狀況。為了確定甲狀腺腫瘤的良惡性對所有患者進(jìn)行術(shù)中常規(guī)病理檢查、術(shù)后石蠟切片檢查。

1.4觀察指標(biāo) ?記錄超聲診斷粗鈣化、微鈣化病灶數(shù)目;分析良性病變、乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌以及轉(zhuǎn)移癌這7種甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)鈣化情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?鈣化灶分類：依據(jù)鈣化灶形態(tài)和大小，分為微鈣化、粗鈣化。微鈣化超聲掃描回聲點<2 mm，可多發(fā)或單發(fā)，伴有或不伴有聲影，多呈點狀、沙礫樣;粗鈣化超聲掃描回聲點>2 mm，可多發(fā)或單發(fā)，伴有聲影，多呈弧形、團狀、斑片狀以及其他不規(guī)則強回聲。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 ?病理檢查確診良性結(jié)節(jié)56例，惡性結(jié)節(jié)38例，惡性率為40.42%。

2.2超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)中鈣化結(jié)節(jié)分布情況比較 ?超聲檢查顯示惡性結(jié)節(jié)患者的鈣化結(jié)節(jié)單發(fā)、邊界不清晰、鈣化灶微鈣化比例均高于良性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3甲狀腺癌不同病理類型甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況比較 ?惡性甲狀腺腫瘤患者病理類型不同，其結(jié)節(jié)鈣化情況也不同，甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化比均高于粗鈣化比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是超聲檢查甲狀腺疾病常見的表現(xiàn)，也是常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生與甲狀腺有關(guān)纖維組織增生導(dǎo)致的甲狀腺液化、缺血、壞死進(jìn)一步惡化相關(guān)。患者多無明顯典型特征，部分患者伴有頸部腫塊、變粗等癥狀。臨床通常采用超聲診斷觀察鈣化灶形態(tài)、大小、分布情況，以進(jìn)一步判斷甲狀腺性質(zhì)。依據(jù)鈣化灶檢查大小、具體形態(tài)將其分為粗鈣化、微鈣化，粗鈣化超聲顯示為片狀、團狀，并伴有不規(guī)則強回聲。微鈣化多位于病變內(nèi)部或周邊，呈現(xiàn)弧形分布，且多見于惡性甲狀腺腫瘤組織。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性。

有研究顯示[4]，甲狀腺癌包括乳頭狀癌、鱗癌、未分化癌、濾泡狀癌等，其中以乳頭狀癌為主要表現(xiàn)，且結(jié)節(jié)鈣化以微鈣化為主，約占75%。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查顯示惡性結(jié)節(jié)患者的鈣化結(jié)節(jié)單發(fā)76.31%、邊界不清晰83.92%、鈣化灶微鈣化71.05%，分別高于良性結(jié)節(jié)患者的44.64%、10.52%、28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明惡性結(jié)節(jié)鈣化多表現(xiàn)為單發(fā)、邊界不清晰，且以微小鈣化居多。同時惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、鱗癌以、轉(zhuǎn)移癌）鈣化患者中微鈣化現(xiàn)象均高于粗鈣化，提示微鈣化與粗鈣化比較，與甲狀腺癌存在更密切的關(guān)系。該結(jié)論與馬麗芬等[5]研究結(jié)論基本相似。臨床應(yīng)重視對甲狀腺疾病演變過程的監(jiān)測，明確不論良惡性腫瘤均有可能發(fā)生鈣化。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對臨床超聲診斷甲狀腺具有重要作用，有利于臨床通過鈣化結(jié)節(jié)類型判斷甲狀腺良惡性。尤其是對于微鈣化病灶者，應(yīng)警惕惡性結(jié)節(jié)的可能性。

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收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25

編輯/馮清亮