白雪 王強 范凱杰 周行健 賈媛

【摘要】《王孟英醫(yī)案》系名醫(yī)陸士諤據(jù)《王氏醫(yī)案》、《歸硯錄》等書分類重輯而成。該書反映了王士雄的臨診經(jīng)驗，包括57種病癥及雜治一章，載案約598例。王氏治溫病擅用甘寒養(yǎng)陰，涼潤清解，反對妄投溫補。王氏臨診辨證精確，處方熨貼，用藥靈巧。 王氏不僅對溫病治療自成體系，對雜病的治療也頗多建樹。他尤其擅長用滌痰法治療各種疾病。本文就是我對從痰癥論治雜病的一些看法，還有王孟英與朱丹溪兩家治痰的分析與比較。

【關鍵詞】王孟英;朱震亨;痰證;雜病

【中圖分類號】R255.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..01

痰是因水液代謝障礙出現(xiàn)的產(chǎn)物，若肺脾腎功能失常，則聚濕生痰。許多疾病，發(fā)生、發(fā)展、變化中，都會干預津液的運化、生成、敷布生成痰。丹溪認為消除成痰之因其病而治，。因此提出“見痰休治痰，而治其本”的觀點。即以下觀點：（1）治痰者，實脾土燥脾濕是治其本，反對用峻利之藥治痰;（2）善治痰者，不治痰而治氣;（3）以二陳湯為基本方，根據(jù)痰的性質和部位加減化裁。[1]以及清邪熱而痰自除，燥濕土而痰自化，理氣機而痰自散的治痰三法，對后世產(chǎn)生深遠影響。下面我就淺談痰證在雜病治療中的意義。

1 丹 溪

丹溪認為胃病可從痰論，充分體現(xiàn)了其痰病觀的學術思路。他曾說：“凡痰之為患，為喘為咳，……皆痰邪所致?！辈⒂纱说贸觥鞍俨《嘤屑嫣嫡摺?。這一特點體現(xiàn)在胃病的辨治上尤其明顯。其中又分成兩類：一是一些痰為主因的疾病，如傷食、噯氣與嘈雜。二是痰為胃病最重要病因中之一，如嘔吐、咳逆、翻胃、惡心、痞等。[2]足見朱丹溪在胃病的辨治中是十分重視痰這一致病因素和病理產(chǎn)物的。[3]從痰治胃病這樣的案例，一部分體現(xiàn)在直接用一些燥濕的藥，另一方面則表現(xiàn)為益氣健脾或者是理氣來治痰從而治療脾胃系疾病。

2 中 風

中風主要和風、火、痰、氣、瘀有關，而痰在本病的病因病癥中位置重要。痰可分為濕痰、風痰、熱痰，伴隨中風病的整個過程。丹溪認為，“半身不遂，大率多痰”;治療上“治痰為先，次養(yǎng)血行血”。有研究[4]認為本病在急性期以血瘀、痰證和風證為多，恢復期則是痰證、血瘀居多，后遺癥期以痰證、血瘀和氣虛多。高宇等[5]研究表明風痰在中風發(fā)病各期中都占有很高的比例。中醫(yī)主標本兼治而治痰，由于病機復雜，治法治則隨之靈活[6]。故臨床本病以消痰、化痰、滌痰三法為主。

3 胸 痹

胸痹的一部分病人屬于脾胃虛弱而導致的血虛。讀完本書后，對于胸痹又有了一些理解：現(xiàn)代醫(yī)學的高脂血癥和高凝狀態(tài)可能反映冠心病中的“痰濁”。[7]而血脂升高是胸痹一個最重要的因素。《金匱要略》講，胸痹發(fā)生，“必有痰濁阻其間”。早期多為“痰濁”，因胸陽失展，痰阻脈絡，發(fā)為胸痹;晚期以瘀血兼夾痰濁為主，痰瘀互結，病變加重。鄧鐵濤認為，胸痹早中期患者常見痰證，而中后期多為瘀證。蒲輔周先生覺得本病常因心氣不足，痰濁內阻，治療當補氣祛痰;路志正治療本病注重脾胃，均體現(xiàn)了胸痹治“痰”的思想。

從痰論治疾病在腎病，肝病，婦科病癥等均有極好的療效。綜合上述，治痰應整體出發(fā)，從實際病情出發(fā)，視標本緩急，論證詳實，再辨證施治; 在診療中，敢于求實和創(chuàng)新，強調用藥對證，以方俟證，這種探索醫(yī)學診療規(guī)律的求實求是精神，對未來在此基礎上的發(fā)明、創(chuàng)造、創(chuàng)新、探索“痰”證證治準則，起到了關鍵性作用。[8]

參考文獻

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[3] 李君平，蘇世平，柳巧紅.《丹溪心法》辨治胃病特色探析[J].陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1256-1257.

[4] 楊 利，黃 燕，蔡業(yè)峰.1418例中風患者痰瘀證候分布和演變規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）;459-460.

[5] 高 宇，狄曉娟，朱亞萍，等.對缺血性中風“風痰”證變化規(guī)律的探討[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，7（7）：1399-1401.

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[7] 李 銳.消、補、濕三法治療冠心病的實質探討[J].新中醫(yī)，1978，10（1）：50.

[8] 李爽姿，王勤明.朱丹溪治痰知要[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21（6）：646-647.

本文編輯：趙小龍