前壁心肌梗塞合并室壁瘤患者新活素治療后圍手術(shù)期BNP的變化相關(guān)性分析

王祥賀 張婷 王海卓 黃雄 王軍 曹雪濱

【摘要】目的 首先探討新活素對(duì)于前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)室壁瘤的使用意義，其次研究此類患者使用新活素后血清BNP的變化情況，即血清BNP能否成為前壁心梗室壁瘤形成的早期預(yù)測(cè)因子。方法 對(duì)43例前壁心肌梗死患者行冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)及PCI術(shù)，術(shù)前常規(guī)使用新活素治療。病例入選男性患者31例并且女性患者12例，平均年齡55～69歲。排除風(fēng)濕、感染、腫瘤疾病及既往接受過(guò)PCI治療、腎功能不全、傳染性疾病患者。左室造影結(jié)果完成后可將患者分為25例實(shí)驗(yàn)組（室壁瘤組），18例對(duì)照組（非室壁瘤組），對(duì)各組患者術(shù)前行超聲心動(dòng)圖、BNP、心電圖檢查、患者術(shù)后48 h行心臟超聲、血清BNP檢查和術(shù)后1個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、血清BNP檢查。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)25人進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月患者EF值與舒張末期左室內(nèi)徑進(jìn)行組間比較。實(shí)驗(yàn)組與非室壁瘤組間手術(shù)前、手術(shù)后48 h、手術(shù)后1個(gè)月BNP值進(jìn)行組間比較。結(jié)果 室壁瘤組通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)前、患者手術(shù)后48 h，EF值（P=0.513>0.05）及舒張末期左心室內(nèi)徑（P=0.351>0.05）。沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月室壁瘤患者心臟EF值可以得出（P=0.031<0.05）及舒張末期左心室內(nèi)徑（P=0.002<0.05）。得出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)18例對(duì)照組來(lái)證實(shí)室壁瘤（n=25）組血清BNP術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個(gè)月得出 P值為0.013、0.01、0.003均<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新活素具有明顯改善前壁心?；颊咝蠵CI手術(shù)后伴有室壁瘤的心功能。前壁心肌梗死后患者形成室壁瘤常伴有BNP升高，可能對(duì)患者預(yù)后有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】前壁心肌梗死;室壁瘤;BNP;新活素

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..02

前壁心肌梗死后左室室壁瘤形成是心室重構(gòu)的嚴(yán)重后果之一，85%的室壁瘤位于左室前側(cè)壁，接近心尖部，室壁瘤的形成會(huì)影響患者心功能及預(yù)后生活質(zhì)量。室壁瘤發(fā)生率在急性心肌梗死后存活患者中為10%～38%，室壁瘤在左室壓力與相關(guān)激素參與作用下，呈囊袋狀向外膨出，會(huì)導(dǎo)致左室重構(gòu)、栓塞、心功能減低、心律失常等并發(fā)證，是臨床常見(jiàn)疾病，病死率，住院率，都極高。最終將導(dǎo)致的心力衰竭[1]。新活素（凍干重組人腦利鈉肽，rhBNP）已錄入《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]，現(xiàn)探討前壁心肌梗塞合并室壁瘤患者新活素治療后圍手術(shù)期BNP的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我科住院的AMI患者43例，包括男31人，女12人，平均年齡55～69歲，均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有典型臨床癥狀、血清酶學(xué)及心電圖證實(shí)。心臟室壁瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CASS（the Coronary Artery Surgery Study）報(bào)告，行左室造影中有以下特點(diǎn)即可診斷室壁瘤：①受累心肌，矛盾運(yùn)動(dòng)或者無(wú)收縮;②肌小梁消失;③心梗壞死心肌有明確的分界線[4]。依據(jù)心室造影將患者分為實(shí)驗(yàn)組組25人，非室壁瘤組18人，平均年齡55～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重肝、腎功能不全者，風(fēng)濕性疾病、感染、腫瘤、傳染性疾病，急性急性腦血管病、心衰及前降支接受過(guò)CABG、PCI治療及其他PCI禁忌癥。

1.2 入院后處理

給予抗心衰治療及標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級(jí)預(yù)防（利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等）。患者入科后進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后檢查，包括BNP、心電圖、心臟超聲。擇期行左室造影術(shù)、冠脈造影手術(shù)及PCI術(shù)。依據(jù)造影結(jié)果將患者分為實(shí)驗(yàn)組25人，非室壁瘤組18人，患者平均年齡55～69歲，男31人，女12人。三支病變及兩支病變患者，先處理LAD病變，余病變于一個(gè)月后處理。

1.3 方法

（1）新活素治療：90 s勻速靜脈負(fù)荷計(jì)量1.5 μg/kg，0.0075 μg /（kg·min）連續(xù)靜脈泵入72小時(shí)。（2）BNP測(cè)定：患者入科24小時(shí)內(nèi)早晨空腹、手術(shù)后48小時(shí)及手術(shù)后1月后抽血檢測(cè)。（3）心臟彩超：手術(shù)前、冠脈PCI術(shù)后48小時(shí)及患者隨訪1月后心臟左室及EF值。規(guī)定同一個(gè)超聲醫(yī)生檢測(cè)。（4）冠脈病變 靶血管前降支，狹窄70%以上PCI術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前、手術(shù)后48h及手術(shù)后1月EF值與患者左心室舒張末值進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組中患者手術(shù)后48h后心臟EF與舒張末期左室內(nèi)徑P值為0.513，0.351大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1月后的兩者P值為0.031，0.002小于0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1、表2。

（2）兩組進(jìn)行手術(shù)前與手術(shù)后48 h及手術(shù)后1月BNP檢測(cè)值進(jìn)行組間比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、手術(shù)后48h以及手術(shù)后1月血BNP值均較非室壁瘤組明顯升高。見(jiàn)表3、圖1。

3 討 論

BNP可在心房、心室合成和分泌，心臟分泌BNP可以維持血容量的穩(wěn)定、維持自身血壓、和防止體內(nèi)水納失衡，是自我調(diào)整的信號(hào)標(biāo)志[5]。BNP可抑制交感神經(jīng)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);收縮腎小球出球小動(dòng)脈，擴(kuò)張人球小動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血壓及鹽平衡;同時(shí)還可以松弛血管平滑肌、降低外周血管阻力，抑制心肌纖維母細(xì)胞的增生，這樣可以抑制心室重塑，預(yù)防心室擴(kuò)大[6]。眾所周知腦鈉素與心室重構(gòu)研關(guān)系最為密切。正常人循環(huán)血液中僅有低濃度的BNP，BNP能直接反映室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和左室室壁瘤形成。當(dāng)左室室壁壓力增大，即心肌細(xì)胞收到牽張時(shí)，BNP主要由心室大量分泌合成后進(jìn)入循環(huán)（通過(guò)小靜脈回流至室間隔靜脈，冠狀竇）;超聲心動(dòng)圖及臨床表現(xiàn)中心室重構(gòu)不易被發(fā)現(xiàn)，因此急性心肌梗死患者測(cè)定BNP對(duì)危險(xiǎn)分層分級(jí)很有價(jià)值[7]。新活素可改善心功能，可減低肺循環(huán)及冠脈循環(huán)阻力，降低PCWP，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活等藥理作用，新活素和人體BNP有完全相同的氨基酸排序，在人體內(nèi)有較好生物效應(yīng)。前壁心肌梗死后早期快速上升的血BNP水平可能與缺氧對(duì)心肌的刺激和心肌局部機(jī)械應(yīng)力作用于心室肌細(xì)胞有關(guān)。刺激BNP分泌的效應(yīng)更顯著。心室重構(gòu)與BNP大致成正相關(guān)，所以急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的血漿BNP值是一種特別有意義的檢測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹雪濱，王士雯，黃河玲，等.充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與心功能的關(guān)系[J].新中醫(yī).2000，32（2）：37.

[2] 關(guān)麗卿，付 熠，黎潤(rùn)桃，等.新活素治療急性左心衰患者及對(duì)腎功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（15）：16-17.

[3] 胡 敏，蔡?hào)|東，費(fèi)金雷.急性心肌梗死合并心力衰竭應(yīng)用新活素治療效果觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2018，6（33）：23-25.

[4] 楊驕霞，楊旭東，高鳳敏，等.新活素對(duì)STEMI患者并發(fā)急性房顫的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2018，6（33）：62-64.

[5] 任 毅，曹 政，朱成剛，等.血漿大內(nèi)皮素、N末端腦鈉肽水平與急性心肌梗死后室壁瘤形成的關(guān)系.臨床心血管病雜志.2008，24（10）：761-764.

[6] 趙雪蓮，郭文娟，鄭 鐸.新活素治療老年難治性心力衰竭的臨床效果觀察.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué).2018，12（6）：76-78.

[7] 王 冰.觀察新活素治療老年患者頑固性心力衰竭的療效及安全性分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2018，28（35）：296-297.

本文編輯：趙小龍