霍建霞

【摘要】目的 觀察鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床效果。方法 對(duì)照組（n=49）給予鹽酸利多卡因，觀察組（n=49）給予鹽酸胺碘酮，對(duì)比兩組的臨床療效、PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率為89.80%，明顯高于對(duì)照組77.55%（Z=-4.224，P=0.000）。治療后，兩組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)與治療前比較得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)共4例（8.16%），明顯低于對(duì)照組的12例（24.49%）（x2=4.780，P=0.029）。結(jié)論 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效顯著，可有效改善心電圖參數(shù)，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

急性心肌梗死是臨床中常見的心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死好發(fā)于老年人群，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，且年輕化趨勢(shì)明顯[1]。急性心肌梗死患者以劇烈持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，藥物不能完全緩解，且多伴發(fā)室性心律失常，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，影響患者生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2017年6月～2018年6月就診的98例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。觀察組，男27例，女22例;年齡35～81歲，平均53.89±15.70歲;下壁心肌梗死20例（40.00%），前壁心肌梗死14例（28.48%），前壁和下壁心肌梗死15例（31.52%）。對(duì)照組，男30例，女19例;年齡33～79歲，平均54.32±12.53歲;下壁心肌梗死21例（42.86%），前壁心肌梗死10例（20.41%），前壁和下壁心肌梗死18例（36.73%）。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)伴有室性心律失常;②年齡≥18歲;③患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肌梗死、或伴有狹窄性心臟瓣膜病者;②心源性休克、伴有感染，或嚴(yán)重腦、肝、腎、肺功能障礙者;③未完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程者，因病情醫(yī)師認(rèn)為患者不能繼續(xù)參加試驗(yàn)者，或主動(dòng)退出本試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

所有患者接受包括吸氧、抗凝、鎮(zhèn)痛及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等在內(nèi)的基礎(chǔ)治療，并予以監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等體征。對(duì)照組給予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格20 mL：0.4 g）80 mg，靜脈注射，然后給予1～3 mg/min靜脈滴注，持續(xù)24小時(shí)。觀察組給予注射用鹽酸胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294，規(guī)格0.15 g），3 mg/kg，1.0～1.5 mg/min靜脈滴注，6小時(shí)后減至0.5～1.0 mg/min，根據(jù)心律調(diào)整滴速，逐漸減量，連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)療效[4]：①顯效：室性心律失常完全消失或減少≥90%，或完全消失，胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，心電圖復(fù)查心律正常;②有效：室性心律失常減少≥80%，臨床癥狀及心電圖復(fù)查心律有所改善;③無(wú)效：室性心律失常減少<80%，臨床癥狀無(wú)變化或病情出現(xiàn)進(jìn)展、惡化。顯效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并比較兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)的變化。（3）觀察并比較治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率比較

觀察組有效率為89.80%，明顯高于對(duì)照組77.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.224，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)比較

治療后，兩組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)與治療前比較得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)共4例（8.16%），明顯低于對(duì)照組的12例（24.49%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.780，P=0.029）。見表3。

3 討 論

室性心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥狀，持續(xù)性的室性心律失常導(dǎo)致機(jī)體心肌功能被影響，心肌缺血情況加重，有氧代謝及ATP合成減慢，細(xì)胞功能障礙，病情進(jìn)展，甚至引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量，病死率較高[5]。

臨床中，急性心肌梗死后室性心律失常的治療以縮小梗死面積、緩解室性心律失常、改善心肌功能為主要原則[6]。鹽酸胺碘酮為抗心律失常Ⅲ類藥物，被廣泛用于急性心肌梗死后室性心律失常的治療，可有效減少心律失常發(fā)生次數(shù)，改善機(jī)體心肌缺血狀態(tài)，對(duì)心臟輸出量無(wú)影響[7]。鹽酸胺碘酮是心臟離子多通道阻滯劑，非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β受體，主要作用機(jī)制為延長(zhǎng)心室、心房肌纖維、浦肯野纖維動(dòng)作電位使程及不應(yīng)期，心房及旁道組織的傳導(dǎo)時(shí)間，傳導(dǎo)速度減慢，最終使心臟折返激動(dòng)被阻滯[8]。鹽酸胺碘酮可有效減緩竇房結(jié)自律性，且對(duì)動(dòng)作電位的高度及靜息膜電位不產(chǎn)生影響。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加大血流量，降低心肌耗氧量[9]。最后，鹽酸胺碘酮半衰期較長(zhǎng)，靜脈給藥對(duì)左心室功能無(wú)抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，PR間期、QPS波時(shí)限、心律失常次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效顯著，可有效改善心電圖參數(shù)，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王俊嶺，曹雪濱，毛繼康，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療延誤的原因分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（3）：404，406.

[2] 莫志勛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：97-98.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：291.

[4] 于淑慧.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效比對(duì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：230-231.

[5] 寧潔娟，李 蒙.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：29-30.

[6] 白曉平.鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（5）：70-71.

[7] 羅耀明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，15（6）：74-75.

[8] 廖海鯤，劉占文.胺碘酮對(duì)充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（24）：4568.

[9] 譚 軍.鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（1）：127-128.

本文編輯：趙小龍