王明凱 秦雪琴 焦琳 周麗 王麗芬

【摘?要】?目的：探析《中醫(yī)方劑大辭典》中治療精濁藥物使用規(guī)則，為臨床治療提供借鑒和指導(dǎo)。方法：分析《中醫(yī)方劑大辭典》中治療精濁的方劑及藥物，統(tǒng)計其性、味、歸經(jīng)及功效，運用Excel2010、Spss?22.0。結(jié)果：共篩選208首治療精濁方劑，涉及中藥196味。方中高頻藥物為甘草、人參、菟絲子、當(dāng)歸、熟地黃、益智仁等，多為補虛藥，藥性多溫平，藥味多甘辛苦，歸經(jīng)多屬腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng);茯苓、車前子、萆薢、滑石、澤瀉等，多為利水滲濕藥，藥性多寒，藥味多咸淡，多歸屬脾、腎經(jīng)。結(jié)論：《中醫(yī)方劑大辭典》治療精濁方劑以溫腎助陽，利水滲濕為要，對臨床用藥有著一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】?中藥;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)方劑大辭典;精濁;用藥規(guī)律;治療

【中圖分類號】R289?【文獻標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0004-05

Exploration?on?the?Law?of?Drug?Use?in?the?Treatment?of?Turbidity??Based?on?Data?Mining?“Dictionary?of?Traditional?Chinese?Medicine?Prescriptions”

WANG?Mingkai1?QIN?Xueqin1?JIAO?Lin1?ZHOU?Li1?WANG?Lifen2*

1.Yunnan?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Kunming?650500，China;?2.First?Affiliated?Hospital?of?Yunnan?University?of?Traditional?Chinese?Medicine/Yunnan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，Kunming?650021，China

Abstract：Objective?To?analyze?the?rule?of?prescription?and?drug?compatibility?in?the?Dictionary?of?Traditional?Chinese?Medicine?Prescriptions?for?the?treatment?of?turbidity，?and?to?provide?guidance?and?reference?for?clinical?medication?of?traditional?Chinese?medicine.?Methods?Statistics?“Dictionary?of?Traditional?Chinese?Medicine?Prescriptions”?contains?prescriptions?and?medicines?for?the?treatment?of?turbidity，?respectively，?to?find?out?their?nature，?taste，?meridian?tropism?and?efficacy，?using?Excel?2010，?Spss?22.0.Results?A?total?of?208?prescriptions?for?the?treatment?of?turbidity?were?screened，?involving?196?traditional?Chinese?medicines.?The?high-frequency?medicines?in?the?prescription?are?licorice，?ginseng，?Cuscuta?seed，?Angelica?sinensis，?ripe?rehmannia，?Yizhiren，?etc.?They?are?mostly?deficiency-tonifying?medicines?with?warm?and?placid?medicinal?properties?and?bitter?taste.?They?belong?to?the?kidney，?liver，?spleen?and?heart?meridians.?Poria?cocos，?plantain?seeds，?razor，?talcum，?Zexie?and?so?on.?They?are?mostly?water-permeating?and?damp?medicines?with?cold?medicinal?properties，?salty?and?light?taste，?and?mostly?belong?to?the?spleen?and?kidney?meridians.Conclusion?The?Dictionary?of?Traditional?Chinese?Medicine?Prescriptions?contains?prescriptions?for?the?treatment?of?turbid?turbidity，?which?take?warming?the?kidney，?promoting?yang，?promoting?water?and?permeating?dampness?as?the?main?task.?It?has?certain?guiding?significance?for?contemporary?physicians?to?apply?medication?based?on?syndrome?differentiation?in?clinical?practice.

Keywords：?Traditional?Chinese?Medicine;?Data?Mining;?Dictionary?of?Traditional?Chinese?Medicine?Prescriptions;Turbidity?;?Law?of?Drug?Use;?Treatment

慢性前列腺炎是男科生殖系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病，好發(fā)于20～40歲青壯男子，35歲以上男性35%～40%患有本病，占泌尿外科男性患者四分之一左右[1]。目前慢性前列腺炎發(fā)病機制尚不清楚，西醫(yī)對慢性前列腺炎多采取西藥聯(lián)合物理療法療法，但前列腺解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其組織上皮上的類脂質(zhì)膜能阻止抗菌藥物進入前列腺腺泡，造成其臨床治療并不理想且易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)很早就有對其癥狀的描述。如《素問·痿論》曰：“思想無窮，所愿大不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋瘺，及為白淫。中醫(yī)治療慢性前列腺炎有獨特優(yōu)勢，方法眾多、療效顯著，其病性為本虛標(biāo)實，本虛為心脾兩虛、脾腎虧虛，標(biāo)實為血瘀、濕熱等，且最終演變?yōu)樘搶崐A雜之證[3]。《中醫(yī)方劑大辭典》[4]一書載錄秦漢至新中國初期許多中醫(yī)名家治療精濁有效方劑，現(xiàn)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析其用藥配伍規(guī)律，為現(xiàn)代臨床治療精濁提供借鑒和指導(dǎo)。

1?資料與方法

1.1?數(shù)據(jù)來源及篩選?以《中醫(yī)方劑大辭典》為分析資料，建立數(shù)據(jù)庫，收載精濁方劑208首，共含中藥196味。

1.2?數(shù)據(jù)規(guī)范?藥物名稱以《中藥學(xué)》[5]和《中華人民共和國藥典》[6]進行規(guī)范，如破故紙規(guī)范為補骨脂、貢桂規(guī)范為肉桂等。對于同一藥物的不同入藥部位，如茯神、茯苓皮統(tǒng)一為茯苓。中藥名稱因品種、地域、炮制等不同而存在差異，為確保數(shù)據(jù)的可靠性，將異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)一作規(guī)范處理，如生牡蠣、煅牡蠣統(tǒng)作為牡蠣收錄等。對于《中藥學(xué)》和《中華人民共和國藥典》中沒有的藥物，如羊脛、鼓子花、黃蠟等，統(tǒng)計時暫時舍棄。藥物性、味、歸經(jīng)以《中藥學(xué)》為規(guī)范，如茯苓：性平，味甘、淡，歸心、脾、腎經(jīng)，屬利水滲濕藥。

1.3?統(tǒng)計方法?將符合篩選要求并規(guī)范整理后的中藥復(fù)方藥物數(shù)據(jù)，包括中藥藥性、藥味、功效及歸經(jīng)，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進行賦值，錄入Excel2010軟件，建立藥物電子數(shù)據(jù)庫，并采用Spss?20.0對藥物頻次進行描述性統(tǒng)計，其中用方頻率=出現(xiàn)頻次/中藥湯劑復(fù)方總數(shù)，用藥頻率=出現(xiàn)頻次/總頻次。

2?結(jié)果

經(jīng)上述方法篩選，共納入《中醫(yī)方劑大辭典》治療精濁處方208首，涉及中藥196味，累計使用藥物總頻次1466次，藥性總頻次1466次，藥味總頻次2357次，歸經(jīng)總頻次3764次。

2.1?高頻藥物使用分布?由表1可知，使用頻次≥15的藥物分別為茯苓、龍骨、甘草等，共31味藥，以上藥物累計使用頻次850次，累計占藥物總頻次（1466次）的57.98%。

2.2?高頻藥物功效分布?由表2可知，藥物頻次≥15的分別為補虛藥、利水滲濕藥、安神藥等8類。其中補虛藥>利水滲濕藥>安神藥，以上3種藥物累計使用頻次629次，占總頻次（1466次）的42.88%。

2.3?高頻藥物藥性分布?由表3可知，藥物頻次≥15的藥性分布為溫性、平性、寒性等4種。其中溫性>平性>寒性，以上3種藥性累計頻次806次，占藥性總頻次（1466次）的54.97%。

2.4?高頻藥物藥味分布?由表4可知，使用頻次≥15的藥物藥味分別為甘味、辛味、苦味等6種。其中甘味>辛味>苦味，以上3種藥味累計頻次1016次，占藥味總頻次（2357次）的43.10%。

2.5?高頻藥物歸經(jīng)分布?由表5可知，藥物頻次≥15的歸經(jīng)為腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)等8條。其中腎經(jīng)>脾經(jīng)>肝經(jīng)>心經(jīng)，以上4條歸經(jīng)累計頻次1720次，占歸經(jīng)總頻次（3764次）的45.68%。

3?討論

研究對《中醫(yī)方劑大辭典》所載的治療精濁方劑進行了較為深入的分析，將中藥功效、藥性、藥味及歸經(jīng)等特征性因素進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中藥特征與其治療精濁存在一定的關(guān)聯(lián)規(guī)律，以此為臨床醫(yī)生遣方用藥提供參考依據(jù)。

慢性前列腺炎并沒有明確的記載于中醫(yī)古籍之中，?根據(jù)其外在癥狀概括為“淋證”“白淫”“精濁”“白濁”范疇[7]。目前對慢性前列腺炎的病因病機沒有明確的認(rèn)識，多數(shù)觀點來自于文獻和男科醫(yī)家的各個觀點。徐福松[8]認(rèn)為，?體虛是慢性前列腺炎發(fā)病的根本原因，?充血、感染是發(fā)病的外部條件;久病傷及脾腎是其病機由實轉(zhuǎn)虛，?腎虛為本，?濕熱是標(biāo)，?久病入絡(luò)，?精瘀絡(luò)脈乃慢性過程之病理反應(yīng)。王琦[9]認(rèn)為，?本病的病機特點是濕熱之邪久郁不清，?致腺體脈絡(luò)瘀阻，?腺管排泄不暢，?呈現(xiàn)瘀濁阻滯的病理改變。秦國政根據(jù)長年臨床實踐和多中心臨床觀察實驗結(jié)果提出：治療慢性前列腺炎——“從瘡瘍論治慢性前列腺炎”的全新理念[10]。慢性前列腺炎從瘡瘍論治，提出消、托、補三法，根據(jù)前列腺局部病變進行辨證治療。前列腺體腫脹、疼痛、觸痛以消法為主;前列腺體縮小質(zhì)軟或平陷、無痛，相當(dāng)于瘡瘍虛證，則用補法;介于兩者之間，虛實夾雜則用托法。因此，從瘡瘍論治慢性前列炎其治療方法為清熱通利、消癰托毒[11-12]。并開展了基于“瘡瘍理論治療慢性前列腺炎”的臨床研究，證實從瘡瘍論治CP的方法有著較好的臨床療效[13]。從本研究的文獻數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來看，藥物多以溫補腎陽，利水滲濕藥物為主，多歸腎、脾、肝、心經(jīng)，佐證了當(dāng)代對慢性前列腺炎的認(rèn)識。

3.1?高頻藥物使用分布分析?使用頻次前3位的藥物有茯苓（101次）、龍骨（56次）、甘草（42次）。茯苓，有利水滲濕、健脾安神的功效。而前列腺在生理功能上有“腑”的部分特性，腺液排泄通暢，才能發(fā)揮其正常功能[14]，而現(xiàn)藥理研究表明，茯苓具有利尿、抗氧化、抑菌、抗炎、降血脂、美白、抗氧化、抗癲癇等作用[15]，茯苓對于慢性前列腺炎有良好效果。龍骨有平肝潛陽，安神鎮(zhèn)靜，固澀收斂等功效?！饵S帝素問》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，慢性前列腺炎可從瘡瘍論治。現(xiàn)代藥理研究表明[16]，龍骨具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的藥理作用，對于緩解慢性前列腺炎造成疼痛和焦慮有很好效果。甘草有補中益氣、解毒清熱、止咳祛痰、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[17]，甘草具有抗炎、提高機體對毒物耐受性等腎上腺皮質(zhì)的作用，同時能抗心律失常、解痙和神經(jīng)保護，對于前列腺抗炎、緩解疼痛具有良好效果。茯苓、龍骨、甘草從中醫(yī)理論具有利水滲濕、鎮(zhèn)靜安神、補托扶正等功效，且具有抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙等藥理作用，在慢性前列腺炎治療方面就有一定的療效。

3.2?高頻藥物功效分布分析?功效前4類藥物為補虛藥（370次）、利水滲濕藥（175次）、安神藥（84次）、收澀藥（74次）。慢性前列腺炎的病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜[18]。長期反復(fù)感染?（濕濁內(nèi)蘊）?是致病的關(guān)鍵因素，?而病機特點多以體虛?（脾虛肝郁、中陽不足）[19]?為主，其治法以通陽調(diào)氣、疏肝健脾為要，?泄?jié)崂麧?、散結(jié)化瘀為輔[20]。本次數(shù)據(jù)探析以補虛藥為主，強調(diào)調(diào)補脾腎的必要性，同時利水滲濕藥兼顧慢性前列腺炎關(guān)鍵治病因素，符合慢性前列腺炎瘡瘍論治以通為用的原則，輔以安神、收澀藥達到緩解焦慮、通收互用。

3.3?高頻藥物藥性分布分析?藥性前3位為溫性（352次）、平性（315次）、寒性（139次）。溫性藥多為補益肝腎為主;平性藥多為甘草、人參、蓮子養(yǎng)心安神為要;寒性藥多為澤瀉、滑石、車前子利濕通淋為主，藥性歸屬符合慢性前列炎本虛標(biāo)實，虛實夾雜的病機特點，對于其治療起到藥性對癥的作用。

3.4?高頻藥物藥味分布分析?藥味頻次前4位為甘（606次）、辛（253次）、苦（157次）、咸（134）。甘味能補、能和、能緩，可顧護脾胃，扶正祛邪，治病求本，調(diào)和諸藥;辛味能散、能行，具有發(fā)散、行氣、行血的功效，有活血化瘀的功效;苦味能泄火、能燥濕、能堅陰，具有清熱燥濕、瀉火存陰的功效;咸味能軟堅、能下，有軟堅散結(jié)、瀉下的作用并可引藥入腎。甘、苦、辛、咸味藥物并用，體現(xiàn)了用藥補瀉結(jié)合，標(biāo)本兼治，共同達到祛邪而不傷正之功。

3.5?高頻藥物歸經(jīng)分布分析?歸經(jīng)頻次前4位為腎經(jīng)（669次）、脾經(jīng)（412次）、肝經(jīng)（322）、心經(jīng)（317次）?！夺t(yī)經(jīng)精義》亦說：“女子之胞，名血海，名子宮，以其行經(jīng)孕子也;男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也[21]?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為精室當(dāng)囊括與男子生殖相關(guān)的諸多器官組織，?包括睪丸、附睪、精囊、前列腺等[22]。慢性前列腺炎當(dāng)屬中醫(yī)“精濁”范疇。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：溺與精，所出之道不同。所以淋病在溺道，濁病在精道。吳謙《醫(yī)宗金鑒》敘述更為明確：“濁在精竅溺自清，穢物如膿，陰內(nèi)痛，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成”。前列腺所屬精室，慢性前列腺炎在中醫(yī)里為精濁、白濁名之。本次數(shù)據(jù)挖掘前兩高頻歸經(jīng)為腎、脾經(jīng)，調(diào)補脾腎、兼顧先后天，以補虛扶正，托毒排膿為要;肝藏血、主疏泄，氣機的條暢直接影響前列腺液的排泄，同時精血同源，進一步說明條暢肝經(jīng)之重要;慢性前列腺炎從瘡瘍論治，《黃帝素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心為主宰、五臟六腑之大主，前列腺為腑、以通為用，直接受制心的調(diào)控?！端貑枴ゐ粽摗罚骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，為白淫”進一步說明心經(jīng)的重要性。

通過對《中醫(yī)方劑大辭典》中治療精濁處方中藥物的頻次、性、味、歸經(jīng)等分析，可以發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家治療精濁常用藥物為肉蓯蓉、菟絲子、龍骨、牡蠣、澤瀉、車前子、茯苓等藥物，以溫腎助陽，利水滲濕，寧心安神為法，選藥多溫平，且歸經(jīng)多為腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)。以上藥物規(guī)律分析能佐證當(dāng)代對慢性前列腺炎的認(rèn)識和治療。進一步明確慢性前列炎從瘡瘍論治的正確性，對于當(dāng)代醫(yī)家在臨床上辨證施治用藥及開拓治療新思路有著一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1]王琦，秦國政.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，?2007：265.

[2]王本鵬，李宏軍，馬凰富，等.慢性前列腺炎中西醫(yī)診治策略的對比[J].中國男科學(xué)雜志，2016，30（5）：64-66.

[3]蘇大軍，劉瀛.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（6）：35-37.

[4]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

[5]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[7]董德河，段瑞華，張毅，等.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的研究現(xiàn)狀[J].中國性科學(xué)，2018，27（7）：26-29.

[8]徐福松.實用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，?2009：454.

[9]王琦.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，?2009：642.

[10]秦國政，張富剛，董保福.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（12）：1597-1601.

[11]秦國政，張春和，李焱風(fēng)，等.基于瘡瘍理論論治慢性前列腺炎專家共識[J].中醫(yī)雜志，2017，58（5）：447-450.

[12]秦國政，張春和，李焱風(fēng)，等.基于瘡瘍理論論治慢性前列腺炎專家共識[J].中醫(yī)雜志，2017，58（5）：447-450.

[13]張富剛，?陳天波，?李焱風(fēng)，?等.從瘡瘍論治慢性前列腺炎的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，?2008，?31?（6）?：40-43

[14]閔瀟，焦擁政.從“腑以通為用”探討慢性前列腺炎的防治[J].中醫(yī)雜志，2016，57（20）：1788-1789.

[15]方瀟，丁曉萍，昝俊峰，等.茯苓皮化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（1）：187-191

[16]張晗，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究[J].中國中藥雜志，2011，36（13）：1839-1840.

[17]李鵬杰，鄧毅，曼瓊，等.甘草解毒現(xiàn)代研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（3）：137-140.

[18]韓桂香，?牛培寧，?曾慶琪.論肝郁氣滯在慢性前列腺炎發(fā)病及病程中的意義[J].吉林中醫(yī)藥，?2015，?35?（1）?：13-15.

[19]吳駿，?曾慶琪.慢性前列腺炎外治法臨床研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，?2011，?6?（5）?：434-437.

[20]陳曉文，張斌，黃秀琴，等.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（15）：151-155.

[21]袁軼峰，郭志斌，朱文雄，等.精室辨證在中醫(yī)男性科中的應(yīng)用探討[J].新中醫(yī)，2019，51（6）：323-325.

[22]王勁松，?王曉虎.試述精室與臟腑[J].遼寧中醫(yī)雜志，?2006，?33?（11）?：1411-1412.

（收稿日期：2019-09-18?編輯：劉?斌）

基金項目：

作者簡介：王明凱（1989-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)男科。E-mail：842827966@qq.com

通信作者：王麗芬（1963-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為皮膚病的中醫(yī)治療、中醫(yī)外科教學(xué)。E-mail：445031564@qq.com