薛海燕，陳 曉，宋 毅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030）

貝爾面癱（Bell’s palsy），又稱貝爾麻痹、特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼斜”等范疇［1］，是指因面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為面部運(yùn)動(dòng)功能障礙，是面神經(jīng)領(lǐng)域最常見的疾患之一。臨床上將貝爾面癱（以下簡(jiǎn)稱面癱）發(fā)病或經(jīng)治療超過6個(gè)月未完全康復(fù)即認(rèn)為進(jìn)入后遺癥期［1］。面癱早期及時(shí)治療易于恢復(fù)，但仍有10%左右的患者因失治、誤治或面神經(jīng)損傷嚴(yán)重而留下面肌攣縮、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)障礙、味覺異?；蝼{魚淚等癥狀［2］。面癱雖不能危及生命，但后遺癥易使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等心理問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康及社交生活。針灸治療面癱的方法與技術(shù)由來已久，且療效確切，雖能達(dá)到一定療效，但是整體療效與護(hù)理干預(yù)效果存在緊密關(guān)聯(lián)［3］。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展及政策導(dǎo)向，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。醫(yī)院針灸科門診于2017年5月收治了1例面癱后遺癥20余年的患者，采用了針灸治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜合干預(yù)，2個(gè)多月后患者取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，53歲，被診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”已有20年，發(fā)病1周始在外院行傳統(tǒng)針刺及相關(guān)藥物治療3個(gè)月，后因療效不顯加之工作繁忙自行停止?；颊哂?017年5月10日來院就診時(shí)左側(cè)面部口眼歪斜，伴面部板滯感，偶有眼瞼瞤動(dòng)，左眼不能緊閉，常流淚，鼓腮漏氣，左耳后疼痛，胃納可，二便調(diào)，寐欠安。查體：左側(cè)額紋幾乎消失，僅有少量集中于左側(cè)眉頭部，眼瞼閉合不嚴(yán)，鼻唇溝略淺，口角向右歪斜，伸舌居中，四肢肌力正常；示齒實(shí)驗(yàn)左側(cè)陽性，左顴骨及左耳后乳突壓痛陽性；舌質(zhì)暗，苔微黃厚膩，脈弦滑乏力。House-Brackmann分級(jí)量表（House-Brackmann Grading System,HBGS）評(píng)分為Ⅳ級(jí)［4］，頭顱 CT 平掃未見明顯異常。

1.2 治療經(jīng)過 針灸治療：取左側(cè)陽白、攢竹、頭維、絲竹空、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、四白、顴髎、風(fēng)池、右側(cè)合谷進(jìn)行常規(guī)針刺，配合輕刺激手法，快速小幅度捻轉(zhuǎn)；得氣后接通電針儀進(jìn)行治療，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，20 min后取針；遵醫(yī)囑每次均予以患者溫和灸、拔火罐、穴位注射、耳穴貼壓四項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作，每周共治療2～3次，穴位交替使用，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間停止治療1周。

1.3 治療結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)多月20次治療后，患者左右額紋基本對(duì)稱，左眼瞼閉合活動(dòng)正常，不再流淚，僅用力閉目時(shí)左眼瞼較右略松，同時(shí)面部板滯感明顯減輕，用力示齒時(shí)，左口角略低于右口角3 mm，House-Brackmann量表評(píng)分Ⅱ級(jí)，患者面癱情況明顯好轉(zhuǎn)，幾乎痊愈，治療期間未有不良事件發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者的病史和治療經(jīng)過，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，予以解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，使患者增強(qiáng)信心、樂觀積極。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，禁食肥甘厚味、辛辣生冷之品。③面部、眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者注意面部保暖，進(jìn)出室內(nèi)外溫差較大時(shí)要佩戴口罩，無針刺當(dāng)日可用雞蛋熱敷；加強(qiáng)眼部衛(wèi)生，睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激眼球；遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星和玻璃酸鈉滴眼液滴眼以抗感染、防止干眼癥；擦拭時(shí)盡量閉眼，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。④健康宣教：指導(dǎo)患者注意保暖，少去公共場(chǎng)所，進(jìn)食后養(yǎng)成漱口的好習(xí)慣，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍；治療期間宜少看手機(jī)、電視、電腦，保證充足睡眠，切記不要熬夜，避免洗發(fā)后不吹干直接入睡，乘車時(shí)避免開窗當(dāng)風(fēng)直吹等；指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持自我表情肌功能訓(xùn)練，包括抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等［5］；并教會(huì)患者對(duì)枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌等自我按摩，每日2次，以自覺面部肌膚發(fā)熱為宜。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.2.1 溫和灸 選取患側(cè)面部翳風(fēng)、顴髎、地倉、頰車、陽白、迎香等穴，配穴足三里、氣海，根據(jù)病情每次可選取3～4個(gè)穴位；打開百笑灸（重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司）灸蓋，安裝好灸炷；將切成約0.5 cm厚的姜片用粗針扎幾個(gè)孔，貼附在百笑灸底座的濾網(wǎng)上；點(diǎn)燃灸炷后蓋好灸蓋，將底座貼合于施灸穴位皮膚處，每穴灸3～5 min，共計(jì) 15～20 min；艾灸期間可上、下、左、右旋轉(zhuǎn)灸蓋，調(diào)節(jié)空氣孔大小，使施灸溫度適中，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，與針灸治療同時(shí)進(jìn)行。

2.2.2 閃罐 選取患側(cè)面部陽白、顴髎、地倉、頰車、翳風(fēng)等穴位附近區(qū)域，準(zhǔn)備2號(hào)玻璃火罐（罐口直徑約3 cm）2個(gè)，檢查罐口邊緣是否光滑、有無缺損裂縫；用閃火法在每個(gè)穴位區(qū)域?qū)⒒鸸薨紊虾罅⒓慈∠拢s1 s完成交替1次，如此反復(fù)吸拔多次，共持續(xù)約3 min左右，直至患側(cè)面部皮膚潮紅發(fā)熱為止。

2.2.3 穴位注射 遵醫(yī)囑取穴，額紋變淺取陽白；面部板滯取下關(guān)、頰車、四白、顴髎；鼻唇溝淺取迎香，每次取穴2～3個(gè)?；颊呷∽?，通過按壓穴位詢問患者感受，以確定進(jìn)針的準(zhǔn)確位置，使用碘伏局部消毒2次；用一次性注射器抽取甲鈷胺注射液 （衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，0.5 mg/支）1 mL，注射器排氣后再次核對(duì)醫(yī)囑；一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后用針刺手法將針尖推至一定深度，小幅度、低頻率地上下提插至患者主訴有酸脹等“得氣”感，抽吸無回血后，方可將藥物緩慢推入，每穴注射約0.3～0.5 mL；注射完畢拔針，用無菌棉簽按壓針孔片刻。

2.2.4 耳穴貼壓 選取面頰、額、眼、口、肝、腎、皮質(zhì)下、上耳根、下耳根等耳穴，用探棒在耳廓上進(jìn)行探壓，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)（痛點(diǎn)），用75%乙醇將耳廓消毒1～2遍后，選用粘有質(zhì)硬而光滑的王不留行籽膠布貼敷在選用的耳穴上，每次取穴5～6個(gè)，根據(jù)患者體質(zhì)和疾病虛實(shí)情況，選擇刺激強(qiáng)度，進(jìn)行間歇揉按，用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面（對(duì)壓法）相對(duì)按壓，至出現(xiàn)熱、麻、脹、微痛或有循徑絡(luò)放射傳導(dǎo)感覺，即“得氣”。指導(dǎo)患者每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2 min，2～3日輪換穴位，兩耳交替進(jìn)行貼壓。

3 討論

3.1 面癱后遺癥的發(fā)生與影響 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)造成面癱后遺癥的發(fā)生沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。多認(rèn)為是由于長(zhǎng)期得不到合理的治療，面神經(jīng)缺血缺氧未能得到改善，面部肌肉功能長(zhǎng)期失用所致［6］；也有人認(rèn)為可能是神經(jīng)軸索發(fā)生炎性改變導(dǎo)致［7］。還有專家提出，面癱后遺癥患者如一直處于過度針灸治療，則會(huì)引起面部神經(jīng)變性，產(chǎn)生不應(yīng)期等［8］。該患者此次共治療20次，每周2～3次，期間休息1周，既保證了對(duì)患側(cè)面部肌肉神經(jīng)的有效刺激，又使患者有足夠的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，也限制了針刺干預(yù)的頻率和持續(xù)時(shí)間，說明刺激適度、休息得當(dāng)能減緩面癱后遺癥的持續(xù)加重，對(duì)最終病情得以改善是有益的。面癱的發(fā)生不僅影響容貌，還會(huì)影響患者的飲食和語言功能，容易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。國(guó)外研究表明，面癱可增加抑郁、降低生活質(zhì)量，尤其對(duì)女性患者［9］。因此，在面癱治療過程中應(yīng)重視身心并調(diào)，及時(shí)予以有效心理干預(yù)，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性。面癱一旦發(fā)展成后遺癥期，便進(jìn)入了慢病過程，如何在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上構(gòu)建并實(shí)施面癱后遺癥醫(yī)護(hù)一體化慢病管理模式是今后研究重點(diǎn)。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在治療面癱后遺癥中的原理及作用 面癱后遺癥患者易出現(xiàn)氣血虧虛、面部經(jīng)筋失調(diào)，故治療上選穴多以陽明、少陽經(jīng)為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血為主。如翳風(fēng)能有效調(diào)整面部經(jīng)絡(luò)氣血；陽白能改善面癱額紋癥狀；地倉、頰車、下關(guān)則能通過刺激面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支和下頜緣支，以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝［10］；循經(jīng)遠(yuǎn)取足陽明胃經(jīng)合穴足三里，能溫通脾胃之氣，使氣血生化之源充盈，濡養(yǎng)經(jīng)筋，起到上病下取的治療作用。穴位注射是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射針頭替代毫針，在經(jīng)絡(luò)腧穴或阿是穴上得氣并適量注射液體藥物，將針刺與藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，從而達(dá)到防治疾病的一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)［11］。治療時(shí)盡量選取陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行注射。甲鈷胺具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)損傷神經(jīng)之功效。穴位注射后局部穴位在一定時(shí)間內(nèi)仍會(huì)有一定的壓力，提高了局部血藥濃度，可持續(xù)有效地刺激穴位［12］。有大量研究證實(shí)，在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射療效優(yōu)于口服、肌內(nèi)注射，甚至接近或超過靜脈注射給藥［13］。閃罐法興奮作用強(qiáng)，通過使用旋提手法帶動(dòng)淺層肌肉刺激經(jīng)絡(luò)，借負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，增加肌肉血流量，促使患側(cè)肌肉張力恢復(fù)，獲到被動(dòng)的功能訓(xùn)練，適用于局部皮膚麻木或功能減退的虛弱病癥。百笑灸是通過植物燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線熱能及磁鐵的磁場(chǎng)作用刺激穴位或病痛部位，以達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪、防治疾病的目的；利用生姜解表、散寒、溫中的作用，貼附在灸罐底座的濾網(wǎng)上，使其火力溫和，不易燙傷，還能起到艾灸與藥物雙重作用，本法常用于面部板滯麻木不適，不見功能活動(dòng)征兆的患者，符合“針?biāo)粸椋闹恕钡呐R床應(yīng)用。對(duì)于面癱患者特別是恢復(fù)后期和后遺癥期采用灸法扶助正氣能增加針刺的療效或縮短病程，這與趙鈞等［14］報(bào)道結(jié)果相一致。面癱后遺癥期多傷肝經(jīng)之氣，遵循治療面癱后遺癥應(yīng)以 “通陽明，養(yǎng)肝陰”的原則，耳穴貼壓時(shí)應(yīng)辨證取穴，根據(jù)該患者的臨床癥狀，每次選取與主治作用相同或相近的眼、顳、額、頰、皮質(zhì)下等耳穴做為主穴，輔于神門、腎上腺、肝等具有協(xié)同作用的穴位進(jìn)行配伍應(yīng)用，通過刺激相應(yīng)的穴位來調(diào)整臟腑功能，進(jìn)而提高療效。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在治療面癱后遺癥中的注意事項(xiàng) 穴位注射時(shí)為減輕面部疼痛，減少對(duì)血管、神經(jīng)以及局部組織的損傷，宜選用1～2 mL、針頭為4.5～5.5號(hào)的注射器，進(jìn)針時(shí)如患者有觸電感應(yīng)及時(shí)退針，切忌盲目反復(fù)提插，一定要回抽無血后，方可將藥物注入，避免注入關(guān)節(jié)腔或血管內(nèi)。穴位注射后如患者局部反應(yīng)較重，可用艾條溫和灸、神燈照射等。閃罐時(shí)，操作手法應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，為防止罐口過燙灼傷面部，應(yīng)備用2～3個(gè)口徑相同的火罐輪換使用，引火棒不宜吸取酒精太多，以酒精不滴落為宜，若不慎出現(xiàn)燙傷，應(yīng)立即用清水沖洗后冰袋冷敷，并按外科燒燙傷常規(guī)處理。面癱后遺癥患者，面部及眼部等敏感部位多會(huì)出現(xiàn)感覺障礙或遲鈍，施灸時(shí)一定要控制好溫度及時(shí)間。如用艾條灸時(shí)，操作者可將食、中二指放于施灸部位的兩側(cè)，以便通過自己的手指來測(cè)知患者局部受熱程度，防止?fàn)C傷。耳穴貼壓最忌皮膚損傷引發(fā)感染。因此，選取光滑質(zhì)硬的種籽、避免揉搓重按、膠布潮濕污染時(shí)及時(shí)更換都是操作中必須注意與告知患者的。

4 小結(jié)

由于單純的普通針刺很難達(dá)到治療面癱后遺癥預(yù)期療效［15］，協(xié)同幾項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)共同治療貝爾面癱后遺癥，大大增加了面神經(jīng)功能恢復(fù)的概率，為臨床今后疑難病癥的護(hù)理提供了可靠的佐證。2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定了 《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》，這無疑為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展提供了更廣闊的平臺(tái)。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作過程中，準(zhǔn)確的辨證分型與施護(hù)關(guān)乎于實(shí)際療效的成敗，如何在加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技能操作培訓(xùn)的同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)相關(guān)理論的掌握，是今后護(hù)理管理者們需要要重視的。