林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院林家坤全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 萍鄉(xiāng)337000）

張仲景治療陽氣病變探討至第三十六法，可以說是初步告一段落，掩卷長(zhǎng)思，其實(shí)還有許多值得深層次進(jìn)一步挖掘整理的。譬如說陽氣到底是個(gè)什么東西?陽氣在人體內(nèi)是怎么運(yùn)行的?中醫(yī)崇尚陰陽平衡，為什么這里說陽主陰從?等等……這些問題實(shí)際上也一直在我腦海里打轉(zhuǎn)，鄙人雖然學(xué)識(shí)淺陋，難免掛一漏萬，但覺得還是有必要把對(duì)這些問題的看法說出來，以利于對(duì)陽氣的生理病理的深入研究，更好地理解和運(yùn)用治療陽氣病變的三十六法。

1 陽氣是人體生命活動(dòng)的根本

認(rèn)識(shí)和理解陽氣，要緊緊地扣住《素問》原文中所說：“陽氣者，若天與日[1]。”從古到今，把人體的陽氣提升到“天”與“太陽”的位置論述的，這可以說一個(gè)空前的高度，是絕無僅有的。我們知道，沒有了天，沒有了太陽，那人類與世界上所有的一切都不存在了。既然陽氣達(dá)到了這一高度，我們要讀懂弄通人體陽氣，那是在所必然的。否則，離開了這個(gè)高度去泛泛而談陽氣，無異于舍本求末、盲人摸象，差之毫厘，謬以千里了。

生活中，我們可以看到很多有趣的人體生理現(xiàn)象，有許多運(yùn)動(dòng)愛好者練到一定程度，可以拉動(dòng)幾十噸的汽車走，可以刀槍不入，可以任由幾十噸的汽車碾壓，而身形無礙，這是一個(gè)什么樣的東西在人的肉體起作用呢?古人很聰明，說是氣功。這個(gè)氣，實(shí)際上指的是陽氣。又是生活中的一個(gè)現(xiàn)象，使我開悟。一次我給汽車輪胎加氣，氣一足，開個(gè)120 碼，載個(gè)好幾噸重物質(zhì)，汽車是毫不費(fèi)勁。這使我想象聯(lián)翩，這不就是人體的陽氣嗎?原來只要結(jié)構(gòu)合理，氣量適合，載體合道，那看不見摸不著的氣竟有那么大的能量!我們是一個(gè)有幾千年文明史的古國，歷史記載的許多奇人怪事，現(xiàn)代生活中的許多奇特人類現(xiàn)象，莫不與人的氣掛上鉤。不止如此，古人把陽氣上升到“天”與“日”的高度認(rèn)識(shí)，看樣子是絕無虛夸的。

主陽思想可以全面用于臨床內(nèi)外婦兒，無所不在，無所不能。若天與日的陽氣是生命的象征，貫穿人體生命活動(dòng)的全過程。剛剛出生下來的小孩是攥拳而來，身體雖然柔弱如棉，但小手卻都是攥著的，這叫一陽初生。隨著時(shí)間的推移小陽變成了壯陽，拳頭就撐開了。活到自然壽數(shù)，人走了以后，整個(gè)身體都變硬了，手再也攥不攏，這就是最后一口陽氣沒了。所以整個(gè)人的一生，都是陽氣生長(zhǎng)壯老衰的一生。掌握人體陽氣的生理病理，顯得極為關(guān)鍵和重要。撒手人寰，萬物從一而始，又從一而終。一個(gè)人的一生，從陽氣生而始，也從陽氣終而結(jié)。天道循環(huán)，莫不如是。陽氣論，妙哉！

2 陽化氣是人體生命活動(dòng)的轉(zhuǎn)化形式

要正確理解經(jīng)文中所說的“陽化氣”。簡(jiǎn)單的陽化氣三個(gè)字，實(shí)際上概括了人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行變化的規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)治陽諸法的運(yùn)用，具有非凡的意義?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》篇所說：“水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化；精食氣，形食味；化生精，氣生形；味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰，味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰[1]。”這段話不厭其煩地反復(fù)論述，就是為了說清人體陽氣的變化過程這一生化模式，通過論述“陽化氣”模式，使人們清楚陽氣的氣化作用全過程，從生理上闡明了飲食物進(jìn)入人體后，陽氣是怎樣對(duì)其氣化，進(jìn)而進(jìn)行轉(zhuǎn)換的。若換用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言表述，“陽化氣”主要概括的是新陳代謝中能量物質(zhì)代謝的過程。近代云、貴、川三地“火神派”的崛起就是受到了“陽化氣”理論的影響，該派擅用附子、干姜、花椒、吳茱萸等大辛大熱之品治療疾病，每每收效卓著，可以說很好地發(fā)揮了“陽化氣”理論。

中醫(yī)認(rèn)為，生命就是生物體的氣化運(yùn)動(dòng)，生生不息。這個(gè)氣化運(yùn)動(dòng)，就是陽氣的作用。譬如將人死后泡在水里都會(huì)膨脹起來，其原因就是沒有了陽氣，不能氣化水濕，水濕因而積聚膨脹。而活人游泳或泡在水里，卻沒有這種現(xiàn)象。因?yàn)榛钊伺c死人最大的區(qū)別即在于活人有陽氣，而人死后沒有陽氣，只是一堆死陰，死陰是沒有生命的。所謂生命，其實(shí)就是陽氣，陽能化氣，新陳代謝，從而使人的生命生機(jī)勃勃。所以說陽氣才是生命的根本。陽化氣，才能使人的生命生機(jī)煥發(fā)。也正是因?yàn)椤瓣柣瘹狻庇羞@樣的生命意義，故而當(dāng)陽氣發(fā)生病變時(shí)，其治療大法當(dāng)不能限于幾種所謂補(bǔ)溫等法，從而演化嬗變出仲景所述的三十六法。

3 陽氣的作用

要準(zhǔn)確地把握住經(jīng)文中所說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！币簿褪钦f，陽氣的作用絕不單單是我們理解的，一般意義上的“陽因而上，衛(wèi)外者也”或者說“陽者衛(wèi)外而為固也”。陽氣在經(jīng)文中提到能涵養(yǎng)人體生命之神、滋養(yǎng)人體連接四肢百骸之筋，那么這個(gè)陽氣的作用可就大和廣了。神是什么?筋是什么?神是生命活動(dòng)的最高層次，即精神活動(dòng)是在生命活動(dòng)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，更為高級(jí)的功能活動(dòng)。至于筋，狹義上說，筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)接關(guān)節(jié)和肌肉，支配肢體運(yùn)動(dòng)的主要組織；廣義上說則是經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)。陽氣，經(jīng)文上明確將其與“神、筋”掛起鉤來，這個(gè)“若天與日”的陽氣，其作用就具體化了。還是那句話，陽氣有這么重要的作用，當(dāng)陽氣出現(xiàn)嚴(yán)重病變時(shí)，治陽三十六法恐不為多，反以為少了。

從本條經(jīng)文分析，可以得知，陽氣有精、柔之分，實(shí)際上，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，己經(jīng)不需要再去費(fèi)時(shí)間咬文嚼字區(qū)分什么是陽氣之精，什么是陽氣之柔了。陽氣是藏在身體內(nèi)臟腑功能活動(dòng)的征象，那么心氣、肝氣、腎氣、肺氣、脾氣，乃至胃氣、膽氣等等，統(tǒng)統(tǒng)稱為陽氣。心主神，心氣自然能養(yǎng)神；肝主筋，肝氣自然能養(yǎng)筋。將陽氣與臟腑功能結(jié)合起來看問題，則很多傳統(tǒng)醫(yī)書中論述得比較偏頗難懂拗口的地方，都會(huì)變得通俗易解，曲徑通幽。這樣，就可以對(duì)治陽三十六法的提出完全釋然了。

4 探索陽氣的原旨要義離不開《內(nèi)經(jīng)》

論述陽氣的重要，探求陽氣的變化，追索陽氣的功能，是離不開對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文的整理和挖掘的。特別是“張仲景治陽三十六法”的研究，既要符合張仲景《傷寒雜病論》原義，又要將論中晦澀含糊的部分點(diǎn)明，防止隨意杜撰，這就不得不按照仲景自序中所言：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》、并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷[2]?！彼砸愣ㄖ倬霸x，必須站在仲景的角度，去學(xué)習(xí)鉆研仲景當(dāng)時(shí)手頭上的參考資料即《素問》、《靈樞》等，前后比照，才能恢復(fù)“張仲景治陽三十六法”的原義原旨。

5 為什么說“陽主陰從”？

學(xué)中醫(yī)，人們學(xué)了幾千年，學(xué)來學(xué)去，發(fā)現(xiàn)其實(shí)中醫(yī)很簡(jiǎn)單，它只有兩個(gè)字：陰陽?！秲?nèi)經(jīng)》162 篇中就有140 多篇談到了陰陽關(guān)系問題，整部書中涉及到陰陽構(gòu)成的詞語達(dá)3 000 多個(gè)。可以說，離開了陰陽，就沒有了中醫(yī)理論。陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的核心，是用來解釋人體生理、病理和診斷、治療用藥等規(guī)律的學(xué)說。所以，張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中說：“醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而己[3]。”寫到這里，問題來了，“張仲景治陽三十六法”中通篇只說治陽，與陽同等重要的陰，難道不要考慮嗎?

其實(shí)，這還得從《內(nèi)經(jīng)》中找答案。經(jīng)文中有兩句話，一是陰靜陽躁，陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏；一是陰平陽秘，精神乃治。這兩句話從字面上理解，全部是講陰陽對(duì)稱、陰陽平衡的，是人的正常生理狀態(tài)下的一種靜謐。但是，打破了這種對(duì)稱，打破了這種平衡，打破了這種靜謐，人體出現(xiàn)了種種病態(tài)，這就需要醫(yī)者在治療過程找到主要矛盾去針對(duì)性地治療，按照陽的作用及性質(zhì)，陽是主動(dòng)的，其作用是衛(wèi)外的，陽是最容易出現(xiàn)問題的一方，所以陽主陰從，治陽即是把握了治病的先機(jī)，則為大家廣泛接受。最后，經(jīng)文中一句點(diǎn)晴之語“凡陰陽之要，陽密乃固”，使醫(yī)者幡然開悟。

張介賓說：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生，故萬物之生，皆由陽氣[2]?！崩献又^：“人法地，地法天[4]?！薄兑捉?jīng)》有言：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天[5]。”故乾坤兩卦，坤為乾所統(tǒng)，而且乾三連為純陽之卦，坤六斷為純陰之卦，故陽主陰從，陰為陽統(tǒng)實(shí)屬必然。再從張仲景所著《傷寒雜病論》書名看，論中有論熱病及霍亂中百合狐惑陰陽毒諸病種，但為什么取名“傷寒”呢?寒者，陰也，最易傷陽，而陽者，人生之大寶，猶如一丸紅日。故取名“傷寒”，意在告誡人們陽氣最重要也最容易受到傷害。

而后世大多醫(yī)者，不懂陽主陰從道理，特別是西學(xué)東漸，認(rèn)為萬病皆由炎癥所致，肆用清熱解毒中藥及西藥抗生素，而抗生素又屬極寒之品，使人體陽氣之傷，到了無以復(fù)加的地步。針對(duì)于此，近年來有識(shí)之士大聲呼吁“養(yǎng)生就是養(yǎng)陽氣”，其本質(zhì)就是要正本澄源，讓陽主陰從的理論回歸。主陽思想，其要義即中醫(yī)思想的撥亂反正，沒有主陽思想的中醫(yī)，充其量只是一個(gè)偽中醫(yī)。

按照全面的主陽思想這條脈絡(luò)應(yīng)用于臨床實(shí)際中，發(fā)揮得法，又成一家的當(dāng)屬張景岳、李東垣、黃元御、張錫純以及近代形成的火神派。張景岳的“一丸紅日，人之大寶”論，創(chuàng)制的左右歸丸及飲等方劑，至今仍有臨床實(shí)用及指導(dǎo)作用。李東垣的“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”的陰火論，實(shí)際上還是主陽思想的范疇，其創(chuàng)立的名方補(bǔ)中益氣湯系列方劑，至今沒人能夠超越。黃元御悟出的人體氣機(jī)升降圖，即黃氏圓圈，不就是陽化氣的規(guī)律圖嗎？按照這個(gè)規(guī)律圖去理解陽氣的升降出入，用之于臨床，可以破解很多疑難雜癥，是中醫(yī)主陽思想的進(jìn)一步完善。至于張錫純大氣論的創(chuàng)立及升陷湯的運(yùn)用，則是主陽思想的發(fā)揮。更令人叫絕的是火神派，從理論到實(shí)踐，給中醫(yī)主陽思想帶來了活力和靈魂，使中醫(yī)主陽思想信而有征，更具臨床實(shí)戰(zhàn)價(jià)值。

6 陽氣運(yùn)行的基本通道

陽氣是生命的根本，生命即是一團(tuán)陽氣。陽氣源于腎，生于脾，布于肺，萌于肝，動(dòng)于心，五臟六腑皆是陽氣生生之地。只是了解這些，還很是不夠。如霧露般敷布于全身，起著衛(wèi)外作用的陽氣，與哪條經(jīng)脈聯(lián)系最廣呢?在體內(nèi)運(yùn)行，又是以哪個(gè)臟器為高速運(yùn)行通道呢?這就須從了解足太陽膀胱經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的功能說起。

足太陽膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。足太陽膀胱經(jīng)是人體中最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，是一條可以走到腦部的經(jīng)脈。古人把膀胱經(jīng)比喻成人身體的藩籬，說它是抵御外界風(fēng)寒的一個(gè)天然屏障。其經(jīng)脈中運(yùn)行的衛(wèi)氣，即陽氣，就是沿著這條經(jīng)脈，起著“衛(wèi)外而為固也”的功能。同時(shí)，膀胱經(jīng)又是人體最大的一個(gè)排毒通道，也就是說我們通過刺激膀胱經(jīng)，就可以增加全身的血液循環(huán)和新陳代謝，把人體的廢物從尿液中排出去。這不就是陽氣的氣化作用嗎?我們知道，人體有三大排毒途徑，第一條是通過泌尿系統(tǒng)把尿液排出的通道，這是排出體內(nèi)毒素的最大一條通道。第二條是通過大便把體內(nèi)臟東西排出去的通道。其實(shí)毒素從尿中排出去對(duì)人體來講更為重要，因?yàn)?，人就?0 d不大便，對(duì)生命也沒有什么影響，但若3 d 不小便，那這人的生命就比較危險(xiǎn)了。第三條排毒通道是毛孔，通過發(fā)汗把體內(nèi)的毒素排出去。當(dāng)然，通過咳嗽、流鼻涕、流眼淚也能排出一些。

足太陽膀胱經(jīng)是掌握尿液和汗液這兩條通道的，所以膀胱經(jīng)一定不能被外邪堵住。另外，膀胱經(jīng)是直接連接臟腑的，能夠通過其運(yùn)行的陽氣把臟腑的毒（即廢物）通過膀胱經(jīng)后背的腧穴及時(shí)排出去。足太陽膀胱經(jīng)上的穴位最多，一側(cè)有67 穴，左右兩側(cè)共134 穴，其中49 穴分布于頭面部、后頸部和背腰部之督脈的兩側(cè)，余18 穴則分布于下肢后面的正中線上及足的外側(cè)部。首穴睛明，末穴至陰。足太陽膀胱經(jīng)在人體中如此重要，故仲景在《傷寒論》中用濃重的筆墨描述太陽病，病種最多，制方最多，其意就是將陽氣病變控制在萌芽狀態(tài)。

另一個(gè)臟腑，就是手少陽三焦經(jīng)了。三焦形質(zhì)如何?古今醫(yī)家爭(zhēng)議頗多，這里姑且不論。但三焦管控臟腑屬地最多，三焦是水與氣運(yùn)行的通道，這一點(diǎn)后世醫(yī)家?guī)缀鯖]有爭(zhēng)議。也就是說三焦是體內(nèi)陽氣運(yùn)行的最大的通道。最有代表性的說法，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉[1]?！薄峨y經(jīng)·三十一難》中說三焦為：“氣之所終始也[6]。”《難經(jīng)·三十八難》說三焦：“為原氣之別使，主持諸氣[6]?！薄峨y經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使，主通行之氣經(jīng)歷五臟六腑[6]。”張仲景更是直言，其在《金匱要略》中明確指出“三焦通會(huì)元真”。所以說，三焦是人體陽氣升降出入的道路，人體陽氣是通過三焦而通達(dá)于五臟六腑和周身各處的。明白了這個(gè)道理，我們就可以對(duì)柴胡劑群為什么應(yīng)用廣泛的道理清楚了。因?yàn)椴窈鷦┤菏强梢酝ㄟ^疏通三焦功能而達(dá)到和陽目的的。

總而言之，陽氣是人體的生命線，有陽則生，無陽則死。陽常不足，陰常有余。陽不患有余，陰常患不平，治陽調(diào)陽是治病之大法，抓陽即抓住了病的主要矛盾，主要矛盾一解，其它次要矛盾即迎刃而解，故深入挖掘研究“張仲景治陽三十六法”是很有必要的。