北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）康艷麗 靳春香

高血壓是我國(guó)老年人常見的心血管病，導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重[1]。普遍認(rèn)為高血壓藥物依從性不高，不良的生活方式是高血壓得不到有效控制的重要原因。

1 與治療高血壓相關(guān)的依從性

1.1 定期到門診的依從性 有文獻(xiàn)報(bào)道[2]高血壓病人不能定期隨訪現(xiàn)象很普遍，平均在50%左右。社會(huì)不重視和親屬關(guān)心監(jiān)督作用不夠[3]，得不到有效的醫(yī)療措施，是影響患者戰(zhàn)勝疾病信心和力量的重要因素之一。朱艷玲[4]在對(duì)117例高血壓患者用藥不依從的原因分析中，經(jīng)濟(jì)原因占7.6%?；颊唠y以承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，無法按醫(yī)囑服藥；就醫(yī)條件不夠方便、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不足等因素導(dǎo)致對(duì)定期門診的依從性降低。

1.2 藥物治療依從性與高血壓知曉率 近年來，國(guó)內(nèi)臨床工作者對(duì)高血壓患者用藥依從性做了大量的研究。林順蘭等[5]對(duì)在其醫(yī)院就診的58例高血壓患者進(jìn)行電話及復(fù)診隨訪，了解其用藥情況并作記錄，發(fā)現(xiàn)58例高血壓患者中完全能夠遵守醫(yī)囑用藥的僅24例，占41.37%。梁丹等[6]報(bào)道，采用問卷調(diào)查、電話訪問的方法對(duì)200例高血壓患者用藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)能夠完全遵從醫(yī)囑用藥者占11.9%。雖然相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)論存在差異，但從總體來看，這一群體的用藥依從性的現(xiàn)狀還不夠理想，甚至處于較低的狀態(tài)。研究證明[7]，高血壓患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因。Gordon的研究表明[8]，用藥種類越多，每日用藥次數(shù)越多，方法越復(fù)雜，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低。

1.3 生活方式改善的依從性 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)和文化程度的患者中，都不同程度的存在不重視自我護(hù)理技能及知識(shí)的學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，對(duì)一些不良的生活習(xí)慣也不容易改正。

1.4 醫(yī)患關(guān)系對(duì)依從性的影響 如果無法建立良好有效的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員就不能耐心地對(duì)待病人的提問，或不能以通俗易懂的語言解釋藥物的副反應(yīng)、不良反應(yīng)等，這樣就容易引起病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，對(duì)藥物產(chǎn)生懼怕、擔(dān)心，對(duì)治療產(chǎn)生疑慮，擅自停藥或改藥，由此造成依從性差的比例占7%[9]。

1.5 心理干預(yù)提高依從性 與患者進(jìn)行溝通，適時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)了解并解決個(gè)別患者的心理問題，讓其以積極平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提高對(duì)治療的依從性。教會(huì)患者身心放松，如聽舒緩音樂、深呼吸、冥想等，保持心理情緒平穩(wěn)，避免過度緊張。

2 健康教育對(duì)患者各項(xiàng)依從性的影響

2.1 健康教育對(duì)定期門診依從性的影響 高血壓門診提供的常規(guī)健康宣教不足以引起患者的足夠重視，治療期間的遵醫(yī)行為變化不顯著。因此，需要針對(duì)患者的個(gè)體情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的必要性、重要性、安全性和不規(guī)則用藥的危害性。因此，改善高血壓病人對(duì)定期門診的依從性是處理高血壓的第一步，對(duì)于控制高血壓很理想。2.2 健康教育對(duì)藥物治療的依從性影響 服藥依從性是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響高血壓病的治療和控制率。強(qiáng)化健康教育的力度和深度，使高血壓患者知道高血壓的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，以提高患者遵醫(yī)囑行為[10]。護(hù)理干預(yù)有利于提高高血壓患者用藥的依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視健康教育和行為干預(yù)。

2.3 健康教育對(duì)生活方式改善依從性的影響 隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和疾病譜有了很大的轉(zhuǎn)變。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院從單純的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)向社會(huì)性服務(wù)，健康教育是關(guān)鍵的一環(huán)。通過健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解診療的目的，掌握有關(guān)藥物知識(shí)和必要保健技能，改變不良的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者自身保健能力的目的。2.4 健康教育對(duì)高血壓病人知識(shí)水平的影響 高血壓病人的健康水平很大程度上取決于其健康信念，健康教育可以幫助病人強(qiáng)化健康意識(shí)，樹立健康信念。高血壓是一種多因素疾病，通過規(guī)范化的系統(tǒng)的健康教育，可以使患者正確認(rèn)識(shí)疾病本身，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平并促進(jìn)其社會(huì)化，改善和穩(wěn)定患者的情緒[11]。

3 結(jié)果

選取2016年1月～2016年12月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者108例，符合1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO／ISH）確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女48例，平均年齡57.5歲。高血壓1級(jí)55例，2級(jí)28例，3級(jí)25例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各54例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度等基礎(chǔ)資料比較，具有可比性。

兩組服藥依從性比較。由附表可知，干預(yù)組的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表》，高血壓患者逐個(gè)進(jìn)行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進(jìn)行問卷調(diào)查登記，共涉及測(cè)評(píng)表內(nèi)容20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)由1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分20～100分，總分低于60分代表非常不滿意，60～69分代表不滿意，70～79分代表一般，80～89分代表滿意，90～100分代表非常滿意。滿意+非常滿意=總滿意。干預(yù)組的護(hù)理滿意度98%（53/54）明顯高于對(duì)照組66%（36/54）。

4 小結(jié)

近年來，一些專家學(xué)者越來越關(guān)注高血壓病人對(duì)治療依從性的研究，提出病人對(duì)治療的依從性受到雙面影響；一是取決于病人的醫(yī)學(xué)知識(shí)，健康教育信念和文化素養(yǎng)，另一方面取決于醫(yī)護(hù)人員是否用病人能理解的方法與病人溝通，對(duì)其進(jìn)行健康教育。綜上所述，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式，在配合藥物治療的同時(shí)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善高血壓預(yù)后的一種有效手段[12]。干預(yù)組高血壓患者依從性明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理干預(yù)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，本組資料同時(shí)顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)98%，明顯高于對(duì)照組66%，說明護(hù)理干預(yù)能夠更好的取得患者的信任。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能明顯提高治療依從性以及護(hù)理滿意度。