姜小燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

重癥腦外傷的主要治療方式是利用藥物對血管產(chǎn)生刺激作用，傳統(tǒng)的治療方法是對輸液量進行限制，近年來經(jīng)過改進后的輸液護理在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛[1]。為探討強化輸液護理模式在重癥腦外傷患者中的效果，本文對84例重癥腦外傷患者進行傳統(tǒng)輸液和強化輸液護理模式進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月我院收治的重癥腦外傷患者84例，按不同護理方式分為觀察組和對照組各42例。觀察組42例患者中，男27例，女15例；年齡18-47歲，平均（32.5±8.9）歲；受傷原因：交通傷18例，墜落傷12例，暴力致傷12例。對照組42例患者中，男24例，女18例；年齡20-48歲，平均（34.1±9.1）歲；受傷原因：交通傷20例，墜落傷13例，暴力致傷9例。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：給予常規(guī)輸液護理，即遵醫(yī)囑嚴格用藥，并控制輸液速度和輸液量。（2）觀察組：實施強化輸液護理模式，護理初期，嚴格遵守先脫水再補水的原則；護理后期，嚴格遵守補水、脫水同步進行，相平衡的原則，以更好的改善患者脫水癥狀。使用甘露醇和呋塞米交替行脫水治療，甘露醇濃度為20%，每次給予0.25-1g/kg，間隔6h靜脈滴注1次；呋塞米0.2-0.8mg/（kg·次），連續(xù)治療3-5天后逐漸減量。治療過程中，按照邊脫邊補的原則進行脫水治療，護理早期確保脫大于補的原則，護理后期按照補脫平衡的原則，使患者維持在輕度脫水狀態(tài)，輸液量按日常生理需求量2000ml為基礎(chǔ)，然后24h均勻輸液，使患者每日尿量控制在800-1500ml。待患者胃腸功能回復(fù)后，恢復(fù)進食或采用鼻飼時，可減少輸液量。連續(xù)治療一段時間至患者胃腸功能有所改善后，及時給予患者飲食干預(yù)，確?；颊攉@取足夠的營養(yǎng)支持；對于不能進食的患者，可進行鼻飼，以盡可能的減少輸液量。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療總有效率、NIH-SS評分參照美國國立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）標準評價患者神經(jīng)功能改善情況，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定

參照文獻標準進行評價。痊愈：患者的腦外傷癥狀表現(xiàn)全部消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥情況；有效：患者腦外傷癥狀表現(xiàn)部分消失，神經(jīng)功能有顯著改善，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥情況；無效：患者腦外傷癥狀表現(xiàn)部分消失，神經(jīng)功能無改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組42例：痊愈26（61.90%）有效14（33.33%）無效2（4.76%）

對照組42例：痊愈20（47.62%）有效13（30.95%）無效9（21.43%）

觀察組的治療總有效率為9 5.2 4%明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的NiHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組42例：NIHSS評分干預(yù)前63.15±4.21干預(yù)后26.58±3.42并發(fā)癥發(fā)生率2（4.76%）

對照組42例：NIHSS評分干預(yù)前55.12±6.45干預(yù)后41.24±5.52并發(fā)癥發(fā)生率7（16.67%）

兩組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有學者研究報道[2]，對143例重癥腦外傷患者采用傳統(tǒng)的輸液護理和加強輸液護理進行對照研究，結(jié)果顯示，實驗組患者實施強化輸液護理的臨床治愈率達87.14%，顯著高于對照組的69.86%，而且并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組。本研究觀察組實施強化輸液護理的臨床治療有效率達95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組經(jīng)輸液治療后，NIHSS評分均有明顯下降，觀察組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明輸液護理模式能促進患者神經(jīng)功能改善，而強化輸液護理模式的臨床效果優(yōu)于常規(guī)輸液護理模式?？赡茉蚴菑娀斠鹤o理模式通過使用甘露醇或呋塞米對患者實施脫水治療，并保證24h均勻輸液，積極控制尿量，并在恢復(fù)禁食后，減少輸液量，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實強化輸液護理的臨床療效。綜上，強化輸液護理能顯著改善重癥腦外傷患者的神經(jīng)功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。