劉 浩，馮盼盼*

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

Wernicke腦?。╓ernicke’s encePhaloPathy，WE）是1881年由Carl Wernicke首先描述的一中因維生素B1缺乏引起的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性腦病。[1]臨床表現(xiàn)為典型的“三聯(lián)征”，即眼外側(cè)肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神和意識(shí)狀態(tài)的變化。因?yàn)樵谀c道和胃功能正常的情況下，人體一般不會(huì)長(zhǎng)期缺乏維生素B1，故該病臨床比較少見(jiàn)，也常引起誤診和漏診。我院急診科EICU于2018年10月20日收治了一名慢性胰腺炎、膽囊炎并發(fā)WE的患者，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者的病情得到控制，恢復(fù)良好?，F(xiàn)將對(duì)于此患者收治我科期間的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病情介紹

患者，女性，39歲，2018年6月因腹部不適就診確診患有慢性胰腺炎、膽囊炎，既往飲食不規(guī)律。2018年10月15日出現(xiàn)雙眼視物不清，并有視物雙影，頭暈明顯，無(wú)惡心、嘔吐，16日出現(xiàn)精神差，自覺(jué)全身乏力，上廁所時(shí)需要家屬扶持，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，但患者病情逐漸惡化未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂于2018年10月20日由急救車轉(zhuǎn)入我院急診科EICU?；颊呷朐簳r(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光及壓眶反射存在。立即請(qǐng)神內(nèi)醫(yī)生會(huì)診，綜合頭顱CT確診為：韋尼克氏腦病，給予對(duì)癥治療。

2 治 療

患者入院后持續(xù)多參數(shù)生理監(jiān)測(cè)，給予留置導(dǎo)尿，股靜脈置管，插鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，醫(yī)生行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，按需吸痰。VitB1100mg肌肉注射，每日三次，同時(shí)進(jìn)行抗休克、抗感染、祛痰治療，10月25日患者意識(shí)完全清醒，10月27日脫離呼吸機(jī)改人工鼻輔助呼吸，10月28日拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧。10月28日改TPN為EN。11月9日出急診重癥監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療。

3 護(hù)理措施

3.1 病情觀察

對(duì)昏迷病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情變化，才能加速疾病的痊愈，促使昏迷病人早日蘇醒，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，贏得病人及家屬的滿意。[2]患者入院時(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，病情較重，應(yīng)嚴(yán)密觀查病情的變化，包括患者意識(shí)，生命體征，瞳孔大小等?；颊呦群蠼o予了鹽酸艾司洛爾、去甲腎上腺素、力月西、多巴胺等藥物，要時(shí)刻觀察患者的心率和血壓變化，同時(shí)做好安全保護(hù)措施，打起床檔，囑其家屬全程陪伴。

3.2 管路安全

患者入院后因昏迷行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。醫(yī)生行氣管插管后記錄插管距門(mén)齒的深度，定時(shí)測(cè)量。另外氣囊打入5-10ml氣體，隨時(shí)觀察氣囊硬度，及時(shí)清理患者口鼻分泌物，按需吸痰。氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓，并觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化，予以對(duì)癥治療。非計(jì)劃性拔管容易造成組織器官損傷，延長(zhǎng)住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命安全。[3]所以患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒后雙上肢進(jìn)行約束帶約束，防止病人躁動(dòng)時(shí)自行拔管，此外加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的恐懼心理。

3.3 皮膚護(hù)理

昏迷病人皮膚的特點(diǎn)感覺(jué)失靈，受壓部位軟組織血運(yùn)障礙，皮薄而脆，營(yíng)養(yǎng)缺乏，如不重視皮膚護(hù)理，易使皮膚潰爛形成褥瘡?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，并按摩受壓部位；煩躁不安時(shí)，應(yīng)由兩人同時(shí)操作，一人保持其安全體位，一人護(hù)理受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.4 用藥護(hù)理

Wernicke腦病確診以后應(yīng)立即給予足量維生素B1治療，劑量為200-600mg/d，以防止疾病的進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)化腦損傷。維生素B1因遇熱后失效，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。維生素B1肌肉注射時(shí)刺激性較大，注射時(shí)應(yīng)深部注射，為了減輕患者的痛苦，注射時(shí)應(yīng)遵循兩慢一快的原則，另外為防止局部產(chǎn)生硬結(jié)，每日熱敷兩次。由于患者氣管插管后心率升至150次/分，給予艾司洛爾，多巴胺注射液泵入，應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察藥物有無(wú)外滲。

3.5 心理護(hù)理

首先應(yīng)正確分析危重癥患者的心理特征及其干擾因素[4]，此患者病程長(zhǎng)，入院時(shí)病情重，患者及家屬雖然接受當(dāng)前治療但仍心存顧慮，對(duì)于其提出的問(wèn)題要耐心給予解釋，宣傳有關(guān)WE的知識(shí)，使患者及家屬樹(shù)立信心，減輕心理壓力，積極主動(dòng)配合治療?；颊咔逍寻喂芎笄榫w低落，不愿與人交流，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，主動(dòng)與患者溝通，調(diào)動(dòng)患者的情緒。

本例患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，病情危急，護(hù)理問(wèn)題多。其中維生素B1的缺乏是導(dǎo)致該病的重要原因，患者入院后經(jīng)過(guò)積極的治療，病情好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉笙蚱渲v述該病的發(fā)病原因及飲食注意事項(xiàng)。隨訪兩個(gè)月，患者恢復(fù)良好。