闕媛媛

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

隨著創(chuàng)面護(hù)理理念由“干燥愈合”被現(xiàn)今的“濕性愈合”所取代，新型敷料逐漸替代傳統(tǒng)敷料而廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面的治療，難愈性創(chuàng)面從終身不愈到有可能愈合，從長(zhǎng)期不愈到短時(shí)間愈合，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到充分驗(yàn)證。近年來(lái)，我們采用新型敷料治療脊髓損傷患者壓瘡創(chuàng)面，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年12月，本科收治脊髓損傷并發(fā)壓瘡患者58例，其中男性51例，女性7例；年齡17～66歲，平均41歲。壓瘡分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例，無(wú)法界定8例。壓瘡部位：骶尾部37例，足跟部8例，髖部6例，踝部4例，枕后2例，肩胛部1例。創(chuàng)面最大面積為6.3×5.4cm；6例并發(fā)潛行，深0.5～2.6cm。壓瘡持續(xù)時(shí)間為5～61 d。將2016年1月～2016年12月的29例患者作為對(duì)照組，壓瘡創(chuàng)面處理為傳統(tǒng)換藥及特定電磁波譜（TDP）、紫外線照射治療。將2017年1月～2017年12月的29例患者作為觀察組，采用新型敷料即濕性療法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面部位、大小及創(chuàng)面時(shí)間以及各期壓瘡中的各種不同創(chuàng)面床、兩組病情等比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。確診感染性壓瘡及可疑深部組織損傷患者不納入觀察。本研究獲得本院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者做好充分交流溝通、全身營(yíng)養(yǎng)支持以及去除局部壓迫等防治措施；創(chuàng)面均采用碘伏消毒外周皮膚，生理鹽水清潔創(chuàng)面，雙氧水消毒隧道和潛行。對(duì)照組創(chuàng)面一般采用TDP和紫外線照射，每天1次，創(chuàng)面用凡士林油紗和紗布(棉墊)包扎，每天換藥1次。對(duì)于有黑痂覆蓋的創(chuàng)面，則采取保護(hù)、保守觀察。觀察組采用新型敷料換藥。

1.2.1 評(píng)估

每次換藥前對(duì)壓瘡進(jìn)行仔細(xì)觀察和評(píng)估，包括創(chuàng)面的部位和壓瘡時(shí)間；創(chuàng)面大小、形狀、階段；竇道和隧道；滲出液；周圍皮膚；邊緣和上皮組織；壞死組織；創(chuàng)面基底組織；感染和疼痛情況。

1.2.2 創(chuàng)面床準(zhǔn)備

基于壓瘡創(chuàng)面顏色特征，將觀察組中每例壓瘡進(jìn)行分類處理，依照創(chuàng)面床準(zhǔn)備對(duì)創(chuàng)面總體的要求，識(shí)別和清除創(chuàng)面愈合屏障、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。觀察組29例中，黑期6例，黃期7例，紅期14例，粉期2例。依據(jù)各期患者壓瘡創(chuàng)面基底的不同情況選擇相應(yīng)敷料及換藥方案[1]。

1.2.3 黑色創(chuàng)面期

針對(duì)本組無(wú)法界定期及Ⅲ期、Ⅳ期部分壓瘡。創(chuàng)面基底以壞死、無(wú)血管的組織即焦痂為特征，愈合緩慢，且為細(xì)菌增值提供條件。焦痂大部分為黑色、黃色、棕褐色或褐色，治療目標(biāo)為清除壞死組織，防治感染。遵醫(yī)囑進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)方法選擇自溶性和外科清創(chuàng)相結(jié)合，選用敷料為德濕潔涂于痂殼上，外敷德濕可，每天或隔天換藥1次。每次換藥時(shí)清除松脫的痂殼直至其完全脫落。黑痂完全脫落后再按創(chuàng)面新的分期選擇適宜的敷料和換藥方案。

1.2.4 黃色創(chuàng)面期

針對(duì)本組Ⅲ期、Ⅳ期以及黑期痂殼被清除之后的壓瘡。創(chuàng)面基底為黃色腐肉或壞死組織，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供條件。治療目標(biāo)為去除腐肉，防治感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收過(guò)量滲出。清潔創(chuàng)面后，刮除或剪掉黃色腐肉，必要時(shí)清創(chuàng)前先行局部麻醉。敷料由內(nèi)向外選擇銀離子敷料、美鹽敷料和泡沫敷料，每天或隔天換藥1次。對(duì)于感染或可疑感染的創(chuàng)面，增加換藥次數(shù)，不使用密閉性敷料。

1.2.5 紅色創(chuàng)面期

針對(duì)本組Ⅱ期以及由Ⅲ期、Ⅳ期經(jīng)治療轉(zhuǎn)歸來(lái)的壓瘡。創(chuàng)面床覆蓋一層淡粉色肉芽組織，當(dāng)肉芽組織增厚時(shí)，變?yōu)榕Ｈ鈽蛹t色。治療目標(biāo)為保護(hù)新生肉芽組織，促進(jìn)上皮化，吸收過(guò)量滲出，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。根據(jù)創(chuàng)面滲液、肉芽生長(zhǎng)的具體情況選擇敷料。

1.2.6 粉色創(chuàng)面期

是各期壓瘡愈合的最后階段，即粉色上皮化的創(chuàng)面，肉芽組織基本填滿創(chuàng)基，上皮增值爬行或皮島間融合呈粉紅色。治療目標(biāo)為保護(hù)新生上皮組織并促進(jìn)上皮化。

1.3 評(píng)價(jià)方法

換藥2周后行療效評(píng)估。愈合：壓瘡創(chuàng)面完全愈合，被上皮覆蓋。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面面積或容積日漸縮小。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，亦無(wú)縮小。比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。愈合以皮膚表層上皮生長(zhǎng)閉合為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 (±s) 表示，采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組換藥2周后愈合11例好轉(zhuǎn)17例療效優(yōu)于對(duì)照組愈合5例，好轉(zhuǎn)18例（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（26.69±16.48）對(duì)照組（38.24±22.47）觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。對(duì)照組4例患者愈合時(shí)間超過(guò)8周，因傳統(tǒng)換藥無(wú)效，創(chuàng)面床愈合緩慢而轉(zhuǎn)入整形科或燒傷科行負(fù)壓封閉引流治療和手術(shù)治療。

3 討 論

本科室從2016年起，將新型敷料應(yīng)用于壓瘡的創(chuàng)面治療。在創(chuàng)面護(hù)理過(guò)程中，要掌握常用新型敷料的主要構(gòu)成及特性、適應(yīng)癥和禁忌癥，并在準(zhǔn)確評(píng)估創(chuàng)面的前提下，正確選擇濕性敷料。此外，在處理疑難壓瘡創(chuàng)面時(shí)，不能僅僅局限于保守治療和新型敷料的應(yīng)用，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合以及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)科、感染科以及其他相關(guān)科室的優(yōu)勢(shì)，為患者制定最佳的創(chuàng)面治療方案，如必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流治療、高壓氧治療、手術(shù)植皮等，以達(dá)到提高治愈率和縮短愈合時(shí)間的目標(biāo)。