尚鴻娣

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

與其他外科手術(shù)相比，骨科手術(shù)具有其自身特點(diǎn)，神經(jīng)血管豐富、操作精細(xì)，對(duì)無菌要求較高，任何環(huán)節(jié)把控不嚴(yán)，易發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，而骨折重建術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)等對(duì)無菌的要求更為嚴(yán)格[1]。骨科手術(shù)患者老年人居多，其激素水平的下降、鈣質(zhì)的流失和活動(dòng)的減少、肢體活動(dòng)障礙、機(jī)體抵抗力的下降都是發(fā)病的原因，手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少又會(huì)造成肺部感染等其他院內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，預(yù)防和控制骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生率需要病房和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的無菌操作規(guī)范和嚴(yán)格把關(guān)是分不開的。特別是切口感染，不僅增加了患者的治療難度，而且增加了患者的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在骨科手術(shù)患者住院期間做好院內(nèi)感染的防控，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)探究的重要課題。為此，筆者分析了手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)管理前后對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響及其對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年12月間收治的骨科手術(shù)患者2217例資料，采用隨機(jī)分組法將其分為為甲組1108例和乙組1109例。其中甲組患者（男598例，女510例）年齡介于27-90歲之間，平均年齡為（56.5±11.3）歲；乙組患者（男600例，女509例）年齡介于20-88歲之間，平均年齡為（53.1±10.5）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)組間比較其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者給予采用常規(guī)護(hù)理管理，而乙組患者則給予采用手術(shù)室干預(yù)護(hù)理管理。手術(shù)室干預(yù)護(hù)理管理的內(nèi)容（1）健全手術(shù)室管理機(jī)制。（2）具體手術(shù)室規(guī)范化管理措施。具體規(guī)范化管理措施①術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估②術(shù)中保證各項(xiàng)流程規(guī)范有效的實(shí)施③術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理工作也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，監(jiān)護(hù)生命體征，嚴(yán)格掌握拔管指征，在達(dá)到拔管指征標(biāo)準(zhǔn)后及時(shí)提醒麻醉師盡早拔管，減少呼道并發(fā)癥的發(fā)生。（3）完善交接流程。手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理管理，還包含在病房與術(shù)前準(zhǔn)備室、術(shù)前準(zhǔn)備室與手術(shù)間、手術(shù)間與術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理人員之間交接的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。實(shí)現(xiàn)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范的細(xì)化管理、全程服務(wù)，使各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣、無縫交接，避免單獨(dú)核查時(shí)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疏漏，做好充分的準(zhǔn)備工作是預(yù)防患者術(shù)后感染的必要條件。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者分別護(hù)理后術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率、術(shù)后各指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、切口拆線時(shí)間）的恢復(fù)情況，以及分別護(hù)理后術(shù)后患者對(duì)護(hù)理管理滿意度差異。其中滿意度設(shè)為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、不滿意，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)誤（±s）表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者

分別護(hù)理管理后院內(nèi)感染發(fā)生率比較乙組患者護(hù)理管理后院內(nèi)感染的總發(fā)生率為3.16%；而甲組患者的發(fā)生率為4.96%。乙組院內(nèi)感染顯著低于甲組，經(jīng)組間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝4.762，P＜0.05）。

2.2 兩組患者

分別護(hù)理管理后對(duì)護(hù)理的滿意度比較 甲組總滿意度為98.19%，乙組總滿意度為99.19%，兩組患者分別護(hù)理管理后對(duì)護(hù)理的滿意度經(jīng)組間比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者

分別護(hù)理管理后術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 乙組患者護(hù)理管理后術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（7.2±1.9）、切口拆線時(shí)間（7.7±0.9）均早于甲組（8.7±3.5）與（9.0±1.5），經(jīng)組間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)也是醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。通過與委員會(huì)中各個(gè)部門負(fù)責(zé)人的溝通，了解本部門引起骨科患者手術(shù)后感染發(fā)生率和可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)干預(yù)管理，以規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，避免了因違規(guī)操作增加患者手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化各級(jí)手術(shù)人員的感控意識(shí)，在細(xì)節(jié)中嚴(yán)格要求自己，從根源上杜絕或遏制手術(shù)室感染的發(fā)生[4]。綜上，針對(duì)骨科手術(shù)患者，手術(shù)室規(guī)范化的護(hù)理管理不僅可避免院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，還可在提高患者滿意度的同時(shí)，改善其術(shù)后恢復(fù)情況，即通過術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中質(zhì)量把控、術(shù)后感染預(yù)防等措施，對(duì)患者術(shù)后院內(nèi)感染事件強(qiáng)有力控制，使之在減輕患者痛苦、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，避免了護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛的發(fā)生。