張 慧

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院院感科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

醫(yī)院感染一般是指患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，不包括入院前或入院時已處于潛伏期的感染，廣義的醫(yī)院感染也包括醫(yī)院工作人員、來醫(yī)院探病的人員以及陪護家屬等在醫(yī)院發(fā)生的感染[1]。由于在醫(yī)院治病的患者自身免疫功能通常較差，所以更加容易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。醫(yī)院感染會讓患者病情更加復雜、增加患者痛苦、也不利于對患者的治療和康復。同時，醫(yī)院感染也會惡話護患關系，容易導致醫(yī)院糾紛的產(chǎn)生。本研究主要探討分析通過持續(xù)護理質量改進對控制醫(yī)院感染的應用效果和方法。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

近期在我院開展持續(xù)護理質量改進。在開展持續(xù)護理質量改進前后各隨機選取300例住院患者。所有患者均對本研究知情同意，并簽署《知情同意書》。護理質量改進前所選取的患者中男162例，女138例，年齡24～61歲，平均（39.22±15.73）歲，住院時間5～67天，平均住院時間（25.74±16.21）天；護理質量改進后所選取的患者中男158例，女142例，年齡19～69歲，平均（38.43±17.68）歲。兩組研究患者性別、年齡、住院時間等一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)護理質量改進管理小組

由院領導牽頭，各科室領導及護士長聯(lián)合組成持續(xù)護理質量改進管理小組。持續(xù)護理質量改進管理小組成員分別收集近年國內(nèi)外關于醫(yī)院護理質量改進的先進經(jīng)驗和研究報道，經(jīng)過小組會議討論，確定適合我院具體情況的持續(xù)護理質量改進措施，并由持續(xù)護理質量改進管理小組負責監(jiān)督落實相關措施的執(zhí)行。小組成員在護理質量改進措施執(zhí)行中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并在小組會議上匯總，再分析制定下一步的整改措施。

1.2.2 制定明確的護理質量管理制度

持續(xù)護理質量改進管理小組通過討論，制定適合我院具體情況的護理質量管理制度，并負責該管理制度的監(jiān)督落實。管理制度的制定主要參考國家衛(wèi)生部所頒布的相關法律、法規(guī)，醫(yī)院管理辦法，各大先進醫(yī)院的護理管理制度等，同時結合我院的具體情況，廣泛征集我院醫(yī)護人員的意見和建議[3]。護理管理制度對各類護理的執(zhí)行方法進行嚴格規(guī)范，確保所有護理操作流程按照規(guī)范進行。護理質量管理制度制定完成后，先試行一段時間，在這段時間內(nèi)觀察試行效果，及時修正其中不合理的部分并增加其中一些遺漏的問題。

1.2.3 組織培訓

持續(xù)護理質量改進管理小組根據(jù)需求制定培訓計劃。培訓目的以控制院內(nèi)感染為主。培訓內(nèi)容包括控制醫(yī)院感染的重要性、相關法律法規(guī)、醫(yī)院相關管理規(guī)定、基礎醫(yī)療知識鞏固、日常護理技能提升等。培訓方式靈活進行，多次進行培訓，確保所有護理人員均能接受培訓。每次培訓完成，對護理人員進行培訓內(nèi)容的知識考核，對于考核不合格的護理人員給予相應的處分，并要求其持續(xù)學習，直到考核通過。對于多次考核不能通過的，根據(jù)其個人能力對其工作崗位做出適當調(diào)整。

1.2.4 護理質量監(jiān)督管理

由持續(xù)質量改進管理小組對醫(yī)院護理質量進行監(jiān)督管理。每天對各科室臨床護理工作進行抽查，如檢查護理人員手衛(wèi)生是否符合規(guī)范、患者床單被褥是否干凈整潔、病房環(huán)境是否符合標準、是否按照管理規(guī)范定時為患者翻身、擦拭、是否按時進行巡查、是否嚴格按照無菌操作流程執(zhí)行護理操作、是否按照規(guī)范對患者及其家屬進行健康教育等。定時抽查患者對護理服務的滿意度。制定嚴格的獎懲措施，對于檢查中發(fā)現(xiàn)問題的給予考核，并在當月及年終績效上進行體現(xiàn)。對于多次出現(xiàn)問題的護理人員，根據(jù)其問題嚴重程度及個人能力，對其工作崗位進行重新安排。對于表現(xiàn)良好，患者滿意度高的護理人員給予適當?shù)莫剟詈捅頁P。

1.3 觀察指標

觀察并記錄實施持續(xù)護理質量改進前后所抽選的患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況以及患者對護理服務的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 持續(xù)護理質量改進前后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

改進前所選患者中各類院內(nèi)感染總共發(fā)生94例，其院內(nèi)感染發(fā)生率為31.33%，改進后所選患者中各類院內(nèi)感染總共發(fā)生28例，其院內(nèi)感染發(fā)生率為9.33%。兩組比較，持續(xù)護理質量改進后患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于改進前：x2=14.9411，P=0.0001（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 持續(xù)護理質量改進前后患者對護理服務滿意度比較

改進前患者對護理服務非常滿意89例，比較滿意149例，不滿意62例，總滿意度為79.33%；改進后患者對護理服務非常滿意138例，比較滿意143例，不滿意19例，總滿意度為93.67%。兩組比較，持續(xù)護理質量改進后患者對護理服務滿意度顯著高于改進前：x2=8.8048，P=0.0030（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

本研究在我院開展持續(xù)護理質量改進前后各選取300例患者分析開展持續(xù)護理質量改進對院內(nèi)感染發(fā)生率的影響效果。結果可見實施持續(xù)護理質量改進后患者醫(yī)院感染發(fā)生率有顯著降低，同時患者對護理服務滿意度有明顯提高。由此可見，持續(xù)護理質量改進由于提高護理質量，能有效控制醫(yī)院感染，也有助于改善護患關系，值得推廣應用。