鄭 昕，朱 瑾，秦 楠，權博紅，韓 燁

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，各類醫(yī)學治療水平也在不斷提升，靜－靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）技術在臨床中的應用也越來越普遍，該技術屬于體外支持治療技術[1]，主要是通過體外裝置對患者體內血液進行處理后回輸至體內，能夠代替部分心肺功能作用，主要用于重癥肺炎患者的治療，但是在臨床應用中較容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響臨床治療效果[2]，護理目標管理策略在其治療中的應用目的主要是降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生。對我院2017年12月-2018年12月實施VV-ECMO治療的30例重癥肺炎患者治療情況進行回顧性分析，探究患者實施靜－靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）治療中護理目標管理策略的實施對并發(fā)癥的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年12月-2018年12月實施VV-ECMO治療的30例重癥肺炎患者治療情況進行回顧性分析，男17例，女13例；年齡23-72歲，平均年齡（42.2±1.2）歲；發(fā)病至治療時間13-70小時，平均（32.5±1.1）小時；患者均符合重癥肺炎的診斷標準；患者采取呼吸機純氧治療情況下SPO2低于85%；患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署知情同意書；患者均無ECMO治療禁忌癥；患者均無不可逆性系統(tǒng)損傷；患者均無惡性腫瘤情況。本次研究已上報我院倫理委員會，并獲取準。

1.2 方法

所有患者均實施相同的VV-ECMO治療同時配合進行營養(yǎng)支持、抗感染治療以及臟器保護，全面監(jiān)測并調整患者體內酸堿平衡以及水電解質平衡情況。所有患者治療期間均實施護理目標管理策略，成立管理小組，明確護理管理目標，對組內成員進行統(tǒng)一培訓考核，管理目標主要有以下幾項：①確保ECMO管路暢通無阻，固定好各循環(huán)管道；②確保ECMO運行通常，合理擺放各類治療器械；③全面監(jiān)測患者是否出現(xiàn)出血或者血栓情況，定時檢測測定患者血小板計數，如出現(xiàn)血栓情況需及時進行處理；④嚴密監(jiān)測患者呼吸功能，確保患者肺部呼吸通常；⑤檢測患者血流動力學變化，監(jiān)測患者的心率以及血壓情況，同時對患者中心靜脈壓進行監(jiān)測；⑥做好感染預防，注意操作及手衛(wèi)生，避免治療中出現(xiàn)導管相關性血流感染；⑦加強基礎護理服務，定時幫助患者進行翻身等基礎護理，防止出現(xiàn)褥瘡等；⑧護理人員做好自身防護工作，避免出現(xiàn)醫(yī)護感染情況。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計30例患者實施VV-ECMO治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，處理結果，計算各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組數據由SPSS22.0軟件分析、整理，檢驗定數資料用x2，描述用百分比（%），當P＜0.05，說明統(tǒng)計學意義成立。若P＜0.05即表明具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

30例VV-ECMO治療患者護理目標管理期間出現(xiàn)3例急性腎損傷聯(lián)合CRRT情況，占比為10%，未出現(xiàn)任何管路滑落情況，有2例患者治療中氧合器內出現(xiàn)少量血栓情況，占比為6.67%。但是并未對正常治療造成影響，2例患者在治療中出現(xiàn)血流感染情況，占比為6.67%，2例患者治療中并發(fā)消化道出血情況，占比為6.67%，以上所出現(xiàn)異?；颊呓泴ΠY治療后均恢復正常，1例患者治療中出現(xiàn)顱內出血情況，患者及家屬放棄治療，所有患者均未出現(xiàn)醫(yī)源性感染情況。

3 討 論

護理目標管理策略是在傳統(tǒng)護理基礎上的進一步優(yōu)化管理，根據患者的基本情況以及治療方式制定護理目標，對所有護理人員、護理措施、護理技術以及財力投入等進行綜合調配，按照護理目標完成各項護理工作[3]，降低護理過程中差錯事件以及疏漏的發(fā)生情況，能夠根據護理中的任何情況及時找尋到問題根源，進行處理。ECMO是重癥肺炎患者臨床治療中常用的治療方式，患者治療過程中實施護理目標管理策略主要有八個方面，分別是維持管道通常、確保機器正常運行，降低凝血情況的出現(xiàn)，全面檢測患者呼吸功能，全面監(jiān)測患者血流動力學，降低患者治療中感染以及壓瘡的發(fā)生，同時護理人員需做好自我防護[4]，護理目標管理策略的實施不僅能夠提升護理質量還能夠避免護理工作中的盲目性，有利于良好醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建和發(fā)展。本次研究中，30例患者治療中急性腎損傷聯(lián)合CRRT的發(fā)生率為10%，氧合器內出現(xiàn)少量血栓的發(fā)生率為6.67%，血流感染的發(fā)生率為6.67%，消化道出血的發(fā)生率為6.67%，顱內出血的發(fā)生率為3.33%，除1例顱內出血患者放棄治療死亡，剩余患者經對癥治療后均已恢復?？梢姡o理目標管理策略在重癥肺炎患者實施ECMO治療中的應用能夠有效提升護理質量，降低患者治療中并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

綜上可知，重癥肺炎患者VV-ECMO治療中實施護理目標管理策略的應用對于并發(fā)癥預防效果顯著，值得進行廣泛的推廣和應用。