鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）董楠

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～12月期間收治的148例伴有疑難性靜脈穿刺的患兒分為兩組，各74例。觀察組男30例、女44例；年齡6月～4歲，平均（2.3±0.89）歲。對照組男36例、女38例；年齡6月～4歲，平均（2.4±0.78）歲。依據(jù)頭皮靜脈血管評級工具對兩組患兒血管進(jìn)行評級[1]，觀察組Ⅱ級3例（4.05%）、Ⅲ級55例（74.32%）、Ⅳ級16例（21.62%）；對照組Ⅱ級5例（6.76%）、Ⅲ級56例（75.68%）、Ⅳ級13例（17.57%）。兩組患兒一般資料方面均差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒頭皮靜脈均為首次靜脈穿刺無頭皮靜脈頭皮針穿刺史；患兒頭皮針靜脈穿刺部位無皮膚病、血腫、潰瘍等其他異常癥狀；患兒無精神異常問題；患兒家屬對本次靜脈穿刺治療知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒頭皮靜脈有穿刺史；患兒頭皮靜脈穿刺部位伴有皮膚病、血腫、潰瘍等異常癥狀；患兒有精神異?，F(xiàn)象；患兒家屬對本次穿刺治療不知情或不簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者均接受傳統(tǒng)的頭皮針穿刺方法，首先患兒保持固定，協(xié)助患兒家屬進(jìn)行患兒頭部合理穩(wěn)定，患兒保持仰臥姿勢且頭枕軟墊減少頭部晃動(dòng)；其次血管正確選擇，穿刺醫(yī)生選擇患兒頭部血管走向清晰，且處于淺表淡藍(lán)色，按壓無充血無移動(dòng)的血管；第三，穿刺點(diǎn)確定及消毒，確定穿刺血管并于血管兩端確定穿刺點(diǎn)，左手繃緊額部皮膚暴露血管，以穿刺點(diǎn)為中心對其半徑5cm范圍內(nèi)進(jìn)行75%酒精消毒，然后進(jìn)行緩慢靜脈穿刺并常規(guī)固定打開輸液器。觀察組患兒均在穿刺輸液操作基礎(chǔ)上，在血管和穿刺點(diǎn)選擇前涂抹喜遼妥，涂抹后由護(hù)理人員或患兒家屬對待穿刺血管進(jìn)行輕輕按摩，待預(yù)穿刺血管充盈且肉眼可見后，做局部消毒穿刺。所有患兒接受頭皮針靜脈穿刺期間，均接受穿刺次數(shù)、穿刺耗時(shí)統(tǒng)計(jì)，患兒頭皮針靜脈穿刺后均對患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查表評估，并計(jì)算患兒家屬滿意度：滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/各組患兒例數(shù)×100%。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 一次穿刺成功率；靜脈穿刺滲出發(fā)生率；穿刺耗時(shí)（從患兒接受固定到穿刺成功所消耗時(shí)間）；患兒家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢測組間差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次靜脈穿刺成功率、靜脈穿刺滲出發(fā)生率及穿刺平均耗時(shí)比較 兩組患兒經(jīng)過對一次靜脈穿刺成功率、靜脈穿刺滲出發(fā)生率及穿刺平均耗時(shí)比較可知，觀察組患兒在一次靜脈穿刺成功率方面（89.19%）顯著高于對照組（77.03%）（P=0.048），觀察組患兒的靜脈穿刺滲出率（6.76%）及平均穿刺耗時(shí)（11.84±3.61）min顯著低于對照組（21.62%）、（17.43±9.17）min（P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬對小兒疑難性頭皮靜脈穿刺滿意度比較 兩組患兒家屬對患兒疑難性頭皮靜脈穿刺滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的滿意度（93.24%）顯著高于對照組（82.43%）（P<0.05）。

3 討論

目前國內(nèi)有大量關(guān)于靜脈穿刺失敗性靜脈炎誘發(fā)醫(yī)患矛盾的報(bào)道，而產(chǎn)生這些矛盾的最根本因素在于患兒疑難性靜脈穿刺問題[2]。本研究結(jié)合喜遼妥的作用原理以及國內(nèi)有關(guān)喜遼妥輔助提高小兒淺表靜脈穿刺成功的報(bào)道，選擇本院2018年1月～12期間收治的148例伴有疑難性靜脈穿刺的患兒實(shí)施隨機(jī)分組，通過與傳統(tǒng)的疑難靜脈頭皮針穿刺效果相比，使用喜遼妥聯(lián)合傳統(tǒng)頭皮針疑難靜脈穿刺技術(shù)，可顯著提升患兒的頭皮針疑難靜脈一次性穿刺成功率（P<0.05），顯著降低穿刺滲出率以及穿刺耗時(shí)（P<0.05），同時(shí)觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

總之，在傳統(tǒng)的穿刺技巧基礎(chǔ)上使用喜遼妥，可顯著提升小兒疑難性頭皮靜脈穿刺成功率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。