梁輝軍

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西來賓 546100

腦卒中是神經(jīng)科常見的腦血管疾癥，其一般是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種疾病，腦卒中患者發(fā)病一般在院外，如果沒有及時對患者進行搶救，將直接威脅到患者的生命健康安全[1]。為了降低傷殘的發(fā)生率，給予患者急診救治十分有必要，以此提高患者搶救成功率，降低致殘、致死率，該文主要對腦卒中的急診救治新進展進行綜述。

1 腦卒中概述

腦卒中也可稱之為“中風(fēng)”，該疾病主要包括兩種類型，一是缺血性卒中，二是出血性卒中，該疾病是由于患者突然出現(xiàn)腦部血管的破裂，或者由于血管阻塞而導(dǎo)致血液無法流入大腦，從而給患者的腦組織帶來直接危害，最終引起的一系列病癥。從實際情況來看，缺血性卒中患者比出血性卒中患者多，男性發(fā)病率高于女性，該疾病多發(fā)于40歲以上的患者；根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國第一死亡原因與成人殘疾原因中，腦卒中排名第一，可見該疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率較高[2-4]。腦卒中的類型不同，治療方法也存在一些差異，由于臨床對于該疾病的治療還缺乏有效的手段，最好的措施就是預(yù)防，尤其是高血壓的預(yù)防，其在很大程度上決定了腦卒中患者的治療效果，因此，在腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的預(yù)防過程中，降壓治療十分重要，其能夠達(dá)到腦卒中的防治效果。

2 腦卒中發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病因素

腦卒中的發(fā)病因素相對較多，其中包括血管性危險因素、性別、年齡、種族因素、不良生活方式等；對于血管性危險因素來說，缺血性腦卒中患者是由于其腦部供血血管內(nèi)壁上有效栓子，脫落之后將會使動脈-動脈栓塞脫落，最終引起的缺血性卒中；出血性卒中患者是由于腦血管或血栓出血而引起的；冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜極易出現(xiàn)腹壁血栓，脫落栓子后將導(dǎo)致腦血管堵塞，從而引發(fā)且血性卒中[5-7]。另外，有的患者患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，將增加卒中風(fēng)險，使患者的腦卒中疾病發(fā)病率增大。

動脈粥硬化是頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因，另外，頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞的引發(fā)因素與動脈內(nèi)膜增生和肥厚、頸動脈外傷、腫瘤壓迫頸動脈有關(guān)，這些因素均可能會引發(fā)腦卒中。

根據(jù)實際調(diào)查研究可知，我國腦卒中發(fā)病率比心臟病高，歐美人心臟病發(fā)病率高于腦卒中；且我國腦卒中男性患者多于女性，40歲以上年齡為該疾病的發(fā)病主體群體。

另外，腦卒中還與不良生活方式有著密切聯(lián)系，一般情況下，腦卒中患者存在多個危險因素，如飲食不健康、吸煙、飲酒、缺乏運動等，再加上有的患者自身患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，從而使腦卒中的發(fā)病風(fēng)險大大增加。

2.2 臨床表現(xiàn)

腦卒中患者的臨床癥狀較多，一般情況下患者會出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿部的無力感，或者出現(xiàn)突然昏撲的現(xiàn)象，另外有的患者還會出現(xiàn)口眼歪斜，甚至言語不清、語言理解困難等現(xiàn)象，其給患者的健康帶來極大的危害。具體內(nèi)容包括這幾點：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：患者會出現(xiàn)突然肢體運動障礙的現(xiàn)象，同時患者會出現(xiàn)感覺障礙、失語、單眼短暫失明等現(xiàn)象；眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視等是椎動脈缺血的臨床表現(xiàn)；癥狀可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時間在2 h左右，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次發(fā)作，一般情況下患者癥狀可以自行緩解，沒有顯著的梗死灶存在于患者腦內(nèi)[8-10]。②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：與短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間更長，一般情況下在24 h以上，有的患者癥狀發(fā)作時間可達(dá)10 d左右，之后逐漸恢復(fù)正常；有較小的梗死灶存在于患者腦部，且大多為可逆性病變。③完全性卒中（CS）：與短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙相比，完全性卒中的癥狀更加嚴(yán)重，通常情況下患者的病情將會不斷惡化，且患者的意識存在不清晰的現(xiàn)象，腦部梗死灶比較明顯；神經(jīng)功能障礙的患者恢復(fù)存在很大難度，完全性卒中可分為3型，即輕、中、重。

3 腦卒中的急診救治進展

3.1 院前急救

腦卒中疾病發(fā)病迅速，急性期的治療十分關(guān)鍵，通過采取有效方法進行急救，能使患者的致殘率、致死率大大降低，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。由于腦卒中患者發(fā)病通常是在院外，因此，當(dāng)前臨床對腦卒中患者的院前急救更加重視，一般需要在較短時間內(nèi)到達(dá)急性腦卒中的發(fā)病現(xiàn)場進行急救，醫(yī)護人員通過對患者病情進行快速的評估，從而為其采取有效的急救措施。在急救過程中由于受到現(xiàn)場條件因素的影響，醫(yī)護人員在評估患者病情時，一般依據(jù)患者和家人的主訴、病史、體格檢查進行診斷，通常還需要對重癥感染、低血糖等疾病進行甄別。氣道管理是院前急救的首要任務(wù)，醫(yī)護人員在給予患者呼吸支持時，一般采取面罩或鼻導(dǎo)管供氧的方式，必要時采取氣管插管或呼吸機；對于缺血性腦卒中的患者來說，應(yīng)當(dāng)對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持安靜，安慰患者及其家屬，以此為更好地展開急救奠定基礎(chǔ)。另外，為了防止患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，其目的是為了防止痰液或嘔吐物的回流，保證患者呼吸的通暢性。

3.2 急診搶救

腦卒中患者在急診過程中，醫(yī)護人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情，之后為患者制定可靠的治療方案，評估的內(nèi)容包括這幾點：①患者是否存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象；②患者是否存在其他嚴(yán)重疾?。虎刍颊呤欠翊嬖谖＜吧】蛋踩囊蛩?。急診科在對急性腦卒中患者急救過程中，首先應(yīng)穩(wěn)定患者的病情，建立靜脈通道，為患者進行給氧操作，之后根據(jù)患者病情予以針對性治療[11-12]。通過臨床經(jīng)驗可知，國際上大量臨床試驗表明，給予急性腦卒中患者予以靜脈組織型纖溶酶原激活劑進行溶栓治療是一種有效方法，其對降低患者致殘率、致死率起著良好作用，其能夠在較短時間內(nèi)使患者的病情得到改善，防止耽誤最佳治療時間。在治療過程中，為了防止患者出現(xiàn)血壓過高而導(dǎo)致腦水腫的現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的血壓進行監(jiān)測，尤其對于出血性腦卒中患者來說，血壓控制是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因為過高的血壓將會加重腦缺血，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

邱武國[13]通過納入350例腦卒中患者作為研究對象，對患者的急診救治措施進行總結(jié)分析，結(jié)果顯示350例患者中，因病情過重在現(xiàn)場搶救無效死亡的有12例，安全到達(dá)醫(yī)院的患者有338例，且安全達(dá)到醫(yī)院的患者中，有236例患者恢復(fù)良好，54例患者中度殘疾，32例患者嚴(yán)重殘疾，6例患者植物狀態(tài)，10例患者死亡。由此認(rèn)為，在對腦卒中患者急診救治過程中，應(yīng)當(dāng)加強各個環(huán)節(jié)的救治，在院前救護過程中，應(yīng)給予患者進行病情的評估檢查，給予患者建立靜脈通道、吸氧等操作，同時還應(yīng)當(dāng)保護患者呼吸的通暢；為防止出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，可給予適當(dāng)?shù)母事洞技拥厝姿蛇M行治療，并對患者的血壓情況進行密切監(jiān)測；為了防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)控制患者的體溫；為防止患者出現(xiàn)癲癇反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜治療；另外，還應(yīng)當(dāng)注重患者代謝紊亂的糾正，尤其對于患有糖尿病的患者來說，其在腦出血之后會使丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能遭受損害，會使其大量釋放體內(nèi)高血糖素，會造成患者血糖升高，因此，應(yīng)將胰島素應(yīng)用于腦出血患者急診治療中，能使患者的血糖得到有效控制，使患者病情得到穩(wěn)定。

建薩等[14]通過納入36例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，對所有患者進行快速診斷救治治療，首先對患者進行各項檢查，包括腦血管造影、MRA、HRMRI等，之后根據(jù)患者的診斷結(jié)果制定有效的治療方案，藥物治療包括阿司匹林、他汀類藥物、β-阻滯劑等；對于需要接受手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀展開相應(yīng)的手術(shù)操作，比如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等，以此使患者取得良好的治療效果。通過對患者診斷救治前后的臨床療效進行觀察分析，結(jié)果顯示36例患者診斷時間＜90 min，且患者救治后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。由此得出結(jié)論：對急性缺血性腦卒中患者予以快速診斷救治治療，能夠改善患者的各項臨床癥狀，為患者爭取最佳治療時間，有助于減少患者不良救治事件的發(fā)生率，為提高患者的臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

3.3 藥物治療

①溶栓治療：缺血性腦卒中患者主要治療方法為溶栓治療，缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵在于梗死組織周邊的半暗帶，在早期階段，病變中心部位已經(jīng)出現(xiàn)很大的損害，為了能夠在較短時間內(nèi)實現(xiàn)梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織的搶救，應(yīng)注重及時恢復(fù)血流，并對組織代謝進行改善，以此防止出現(xiàn)壞死的加重。溶栓治療能夠使患者梗死區(qū)循環(huán)得到盡快恢復(fù)，使腦組織缺血程度得到減輕，使神經(jīng)細(xì)胞和大腦功能損害得以減少，當(dāng)前我國使用的溶栓藥物主要有重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶，當(dāng)前臨床認(rèn)為在4.5 h內(nèi)搶救半暗帶組織比較有效，或者在6 h內(nèi)采用尿激酶溶栓比較可靠[17]。溶栓治療是基底動脈血栓形成患者唯一的搶救手段，根據(jù)患者實際情況可延長溶栓治療的時間，與靜脈溶栓治療相比，動脈溶栓治療的血管再通率相對更高，但其優(yōu)點往往會受到時間耽誤因素的影響而無法發(fā)揮其作用。

王佳[14]通過納入60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機將患者分為30例對照組（靜脈溶栓治療）、30例觀察組（動脈溶栓治療），通過比較可知，觀察組患者的血管總再通過率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者尿激酶用量（76.6±23.5）U 少于對照組（94.7±23.5）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此得出結(jié)論：對缺血性腦卒中患者采用動脈溶栓超早期治療能取得良好效果，其能夠使患者的神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)，有助于提高患者臨床治療效果，認(rèn)為該治療方法具有重要臨床應(yīng)用價值。

②抗凝治療：對于急性缺血性腦卒中患者來說，抗凝治療發(fā)揮重要作用，在實際應(yīng)用過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測凝血現(xiàn)象，還要對部分凝血活酶時間進行監(jiān)測。臨床在抗凝治療中多采取低分子肝素，其作為一種化合物，其是經(jīng)過化學(xué)或酶的促解聚后，使普通肝素形成分子較低、化合鏈較短的物質(zhì)，主要是通過較強抗凝血因子Xa活性發(fā)揮抗凝作用，但是其抗凝酶的活性相對較弱，低分子肝素抗血栓的作用比普通肝素更強，且不會較大影響血小板功能，有助于降低出血率，必要的情況下可對患者采取皮下注射靜脈肝素或低分子量。另外還可以通過采取抗凝藥物的口服方法，比如華法林、新抗凝片等，這種方法的起效時間較慢，但是能夠保持較長的時間[16-19]。

③神經(jīng)保護劑治療：對于急性缺血患者來說，還可以采取神經(jīng)保護劑進行治療，其能夠使患者的腦細(xì)胞得到保護，且能夠使細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性得以提升；阻止鈣通道的內(nèi)流和清除自由基而導(dǎo)致神經(jīng)元損害是神經(jīng)保護劑的主要作用[20]。

4 結(jié)語

綜上所述，腦卒中作為臨床常見的疾病，其給患者健康帶來極大的危害，為了降低患者致殘率、致死率，給予患者有效的急診救治方案十分有必要。醫(yī)護人員應(yīng)加強腦卒中患者的急診救治，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定有效的救護方案，把握急救時間，以此使患者的搶救成功率得到提高。在實際急救過程中，應(yīng)當(dāng)成立卒中搶救小組，為患者提供可靠的急救診治方案，使搶救工作順利開展，減少由于搶救工作不夠規(guī)范而耽誤急救時間，為提高患者的治療效果奠定基礎(chǔ)。該文通過對腦卒中的急診救治新進展進行研究，以此為提高腦卒中患者急診救治成功率提供一些參考。