周勤 趙后鋒 耿德勤 莊二陽

1.徐州醫(yī)科大學(xué)研究生院兒少精神科，江蘇徐州 221004；2.徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科，江蘇徐州 221004

抑郁癥是一種精神科常見疾病，多是由于各種原因?qū)е碌男睦砘蚓裾系K，青少年是主要的患病人群，其發(fā)病率約為4%～8%，具有易復(fù)發(fā)的特點[1]?；颊咴谂R床主要表現(xiàn)為情緒低落、無助、絕望、精力下降、悲觀等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)自殺等過激行為，對兒童青少年的身心健康造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降。目前臨床治療抑郁癥主要有藥物治療和非藥物治療兩種方法，其中常用的抗抑郁藥物為舍曲林，該藥在治療抑郁癥中有顯著的療效[2]。而認(rèn)知訓(xùn)練治療是常用的心理治療方法，目前經(jīng)大量臨床研究證實其在抑郁癥的治療中效果顯著[3]。該研究通過選取2018年3—12月期間在該院治療的60例兒童青少年抑郁癥患者，就舍曲林+認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥的效果作如下探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的60例兒童青少年抑郁癥患者均來自該院，將所有患者按照綜合序貫法分成兩組。對照組30例中，年齡最小6歲，最大17歲，中位年齡范圍為（11.54±2.36）歲；病程時間最短5個月，最長12個月，平均病程時間為（8.32±1.23）歲。研究組30例中，年齡最小6歲，最大17歲，中位年齡范圍為（11.53±2.35）歲；病程時間最短 5個月，最長12.5個月，平均病程時間為（8.43±1.24）歲?；颊呋蚣覍倬橥猓辉撗芯克x病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組30例患者僅給予口服鹽酸舍曲林片（國藥準(zhǔn)字 H20080141，規(guī)格：50 mg×28 片）治療，連續(xù)治療 12 周。而研究組30例患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知訓(xùn)練治療：①運用Beck認(rèn)知法與患者積極交流，以消除其不良情緒，幫助其了解角色變化，建立家庭和社會責(zé)任，以適應(yīng)環(huán)境的變化。②提高對自身疾病的認(rèn)識：讓患者了解自身疾病的相關(guān)知識，讓其認(rèn)識到不良生理和心理問題的產(chǎn)生原因，給予積極地心理干預(yù)。③引導(dǎo)患者進(jìn)行自我思考：幫助患者認(rèn)識到自身能力特點和周圍環(huán)境，以勇敢面對生活中的困難。④指導(dǎo)康復(fù)計劃：結(jié)合患者的病情制定針對性的康復(fù)計劃，由易到難，針對有人格障礙的個別案例可給予一對一的心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者治療前后的不良心理狀態(tài)先用漢密頓焦慮評分量表（HAMA）及漢密頓抑郁評分量表（HAMD）評估，評分越高說明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②評估治療效果，用HAMD量表評分減分率評估：治愈：減分率≥75%；有效：50%～75%為；進(jìn)步：25%～50%；無效：＜25%（治愈+有效+進(jìn)步）例數(shù)/30例×100.00%即為總有效率。③采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者的心理健康狀況，從軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性、恐怖以及總分10個方面進(jìn)行評估，評分越高表明心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分

治療后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比治療前的評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組患者的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于對照組；組間數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分比較[（±s），分]

組別H A M A評分治療前 治療后H A M D評分治療前 治療后研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值2 0.5 7±8.5 1 2 1.2 0±8.7 6 0.2 8 3 0.3 8 9 4.4 8±1.1 8 1 0.1 6±2.0 6 1 3.1 0 5 0.0 0 0 2 3.5 7±6.6 5 2 2.8 7±7.3 1 0.3 8 8 0.3 5 0 4.2 6±1.2 2 1 2.7 8±3.6 2 1 8.7 9 2 0.0 0 0

2.2 比較兩組患者的治療效果

研究組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 比較兩組患者治療前后的SCL-90評分

治療后兩組患者的各項SCL-90評分以及總分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組患者的各項SCL-90評分以及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后的SCL-90評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的SCL-90評分比較[（±s），分]

指標(biāo)人際關(guān)系敏感軀體化敵對強(qiáng)迫焦慮抑郁精神病性偏執(zhí)恐怖總分研究組（n=3 0）治療前 治療后對照組（n=3 0）治療前 治療后2.2 1±0.7 4 2.5 2±0.5 5 2.2 5±0.5 3 2.2 4±0.5 1 2.1 6±0.7 5 2.2 6±0.5 4 1.9 2±0.4 8 1.8 7±0.5 6 1.8 6±0.5 8 2.4 5±0.5 8 1.5 4±0.4 2 1.6 3±0.5 1 1.4 6±0.5 4 1.6 7±0.5 3 1.6 0±0.5 2 1.7 1±0.4 9 1.4 5±0.4 3 1.5 6±0.5 4 1.3 0±0.5 2 1.4 6±0.5 0 2.1 4±0.7 7 2.5 5±0.5 2 2.2 6±0.5 1 2.2 5±0.5 3 2.1 7±0.7 3 2.2 8±0.5 2 1.9 3±0.4 9 1.8 8±0.5 5 1.8 7±0.5 6 2.4 5±0.5 5 1.8 7±0.6 7 2.0 5±0.3 0 2.1 4±0.4 7 2.1 5±0.5 4 2.2 1±0.6 9 2.2 3±0.4 7 1.8 7±0.4 5 1.7 9±0.4 4 1.8 0±0.5 0 2.1 6±0.5 4

3 討論

青少年由于受到社會各種內(nèi)外因素的影響易引發(fā)抑郁癥的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病原因主要包括心理因素、生物學(xué)、社會因素等，抑郁癥的首發(fā)年齡有越來越小的趨勢[4]。兒童青少年抑郁癥患者的病程較長，病情易復(fù)發(fā)，為其家庭和社會帶來了嚴(yán)重的影響。抑郁癥患者多伴有抑郁、焦慮等心理問題，此種負(fù)性情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可使其產(chǎn)生自殺行為。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，自殺是導(dǎo)致兒童青少年人群死亡的重要原因，而抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺的最大危險因素[5]。

傳統(tǒng)的抗抑郁藥物因其具有抗膽堿能和鎮(zhèn)靜的作用將可能導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能缺損癥狀明顯加重。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)受體具有較強(qiáng)的選擇性，且不良反應(yīng)少，同時還可不同程度地有效改善患者的認(rèn)知功能損害，目前是抗抑郁癥的一線用藥[6]。舍曲林是臨床常用抗抑郁癥藥物，是一種選擇性5-羥色胺SSRIs類抗抑郁劑，可顯著改善首發(fā)青少年抑郁癥患者的認(rèn)知功能[7]。另外有相關(guān)研究表明[8]，青少年抑郁癥患者采用舍曲林+認(rèn)知行為療法治療較單用舍曲林治療的療效更佳。認(rèn)知訓(xùn)練是一種臨床常用心理治療，通過心理和行為干預(yù)可有效糾正患者的不良認(rèn)知和行為習(xí)慣，從而改善患者的心理障礙狀況[9]。該組研究表明，兒童青少年抑郁癥患者采用舍曲林+認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合治療的有效率為93.33%，可顯著提高治療效果，降低患者HAMD、HAMA評分，改善患者的心理障礙，這與唐素圓等[10]的研究報道結(jié)果中，研究組有效率為68.24%大于對照組有效率為48.75%；且治療6個月后研究組Yale-Brown強(qiáng)迫量表評分、HAMD評分（11.24±2.94）分、（7.25±2.16）分低于對照組（16.14±3.61）分、（12.36±3.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示結(jié)論舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療兒童青少年抑郁癥臨床療效較好，等以上內(nèi)容相一致。

綜上所述，兒童青少年抑郁癥采用舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療療效可靠，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。