河南省澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（472400）許聯(lián)偉

目前臨床上根據(jù)有無臨床癥狀將靜脈溶栓治療后顱內(nèi)出血分為無癥狀性與癥狀性兩大類[1]。前者以腦實質(zhì)中微小血腫形成但不影響患者生活為主，其預(yù)后較好，甚至作為有效治療的指標(biāo)而被臨床認(rèn)同。后者則將引起不良預(yù)后[2]，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究主要探討重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA在急性腦梗死中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年5月澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性腦梗死患者90例，所有患者均與其監(jiān)護人簽署知情同意書自愿參與本研究。隨機分為兩組，各45例。觀察組：男25例，女20例，年齡60～70歲，平均（63.1±1.1）歲，急性腦梗死病程1～24h，平均（5.2±0.3）h，合并顱內(nèi)出血時間1～4天，平均（2.1±0.2）天；對照組：男26例，女19例，年齡60～70歲，平均（63.0±1.1）歲，急性腦梗死病程1～2 4 h，平均（5.1±0.3）h，合并顱內(nèi)出血時間1～4天，平均（2.0±0.2）天，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行對癥支持處理，如控制患者血壓穩(wěn)定、血糖穩(wěn)定，降低血脂、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，結(jié)合抗血小板聚集與抗凝血藥物治療，針對呼吸功能受影響者，行呼吸機支持治療，并給予吸氧，注意加強患者營養(yǎng)等處理。觀察組使用重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA（Wyeth Medica Ireland生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100051）50mg或0.9 mg/kg，最大劑量90mg，其中5mg在1min內(nèi)先以靜脈推注給予，45mg在于1h內(nèi)緩慢靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組治療后48h及1周進(jìn)行效果評定，比較干預(yù)后48h兩組顱內(nèi)壓及腦灌注情況，1周時歐洲腦卒中評分(ESS)和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）變化情況，統(tǒng)計干預(yù)前及干預(yù)后1周后兩組語言能力變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后48h兩組顱內(nèi)壓及腦灌注情況比較 觀察組腦氧分壓（23.1±1.1）mmHg明顯高于對照組（20.6±1.2）mmHg（P＜0.05），腦灌注壓（68.8±9.0）mmHg明顯高于對照組（61.1±9.6）mmHg（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)后7天，兩組ESS和MMSE評分比較干預(yù)后7天，觀察組ESS評分（80.0±1.0）和MMSE評分（26.3±1.0）均顯著高于對照組（63.0±0.5）、（18.2±0.8）（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計干預(yù)前及干預(yù)后1周后兩組語言能力變化情況 干預(yù)前兩組語言能力比較發(fā)現(xiàn)，無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后1周后觀察組語言表達(dá)能力優(yōu)于干預(yù)前觀察組和干預(yù)后對照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究觀察組使用rt-PA治療，相對于對照組常規(guī)對癥支持治療，干預(yù)后48h兩組顱內(nèi)壓及腦灌注情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組腦氧分壓明顯高于對照組，腦灌注壓明顯高于對照組。證明使用rt-PA靜脈溶栓治療，干預(yù)后顱內(nèi)壓相對較低，更利于腦氧供應(yīng)。另外針對干預(yù)后1周，兩組ESS和MMSE評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組ESS和MMSE評分均顯著高于對照組。證明使用rt-PA靜脈溶栓治療，患者神經(jīng)功能恢復(fù)理想。最后針對干預(yù)前后兩組語言能力比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組語言表達(dá)能力優(yōu)于干預(yù)前觀察組和干預(yù)后對照組。進(jìn)一步證實針對腦梗死后癥狀性腦出血患者使用rt-PA靜脈溶栓治療，患者語言能力恢復(fù)更理想。rt-PA主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使其產(chǎn)生血栓抑制相關(guān)糖蛋白，并通過激活纖溶酶原活性以促進(jìn)纖維蛋白降解，屬于第二代溶栓藥物。臨床應(yīng)用安全性相對較高，其出現(xiàn)系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)比例顯著低于尿激酶，故一般不會引起出血相關(guān)并發(fā)癥。

總之，針對急性腦梗死患者，選擇rt-PA靜脈溶栓治療，可更好的改善患者神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓，提升患者語言功能。