河南省洛陽東方醫(yī)院（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）（471003）韓志強

腎細胞癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，對患者泌尿系統(tǒng)的健康造成嚴重的不良影響，需要采取有效的措施進行治療。然而由于該疾病的特點較為復(fù)雜，因此若想實現(xiàn)對患者的精準治療，提升其治療效果，則需要采取有效的措施進行術(shù)前檢測[1]。隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展進步，目前臨床檢測人員多使用多層螺旋CT進行掃描檢測，能夠獲得較為精準的掃描結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供較為可靠的檢測結(jié)果，輔助其制定具有針對性的治療方案，本文將進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月我院收治的28例腎細胞癌患者，男20例，女8例，年齡為42～53歲，平均年齡為（47.9±5.1）歲。納入標準：①經(jīng)病理診斷均符合腎細胞癌的臨床診斷標準；②未患有其他泌尿系統(tǒng)疾病。排除標準：①患有其他腫瘤疾病；②無法進行有效的檢測?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的檢測方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進行分析處理。

1.2 方法 選用西門子128排螺旋CT掃描儀，將電壓設(shè)定為120kv，電流設(shè)定為300mAs，層厚設(shè)定為5mm，螺距為1.375:1，床移動速度設(shè)定為13.75mm/s，重組減薄層厚設(shè)定為0.625mm。檢測前，檢測人員需要告知患者禁食；使患者采取平臥體位，掃描的范圍為腎上腺區(qū)至腎下極，實施平掃后對其進行增強掃描。增強掃描前對患者經(jīng)肘靜脈注射350mg/ml的非離子型對比劑碘海醇（國藥準字H20066469，山東潔晶藥業(yè)有限公司），注射劑量為1～1.2ml/kg，注射速度為2～3ml/s，皮質(zhì)期延遲時長約為25～30s，皮髓質(zhì)期延遲時長約為60～80s，平衡期時長約為120～150s。之后分別對掃描圖像進行多平面重組(MPR)處理與最大密度投影(MIP)處理。

1.3 觀察指標 ①CT平掃圖像特征。②CT增強掃描圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的CT平掃圖像特征 經(jīng)過平掃與分析后可知，28例患者中，共有9例患者的病灶邊界呈現(xiàn)相對清晰特征，其余19例患者的病灶邊界較為模糊。位于腎實質(zhì)外圍并且病灶可向腎輪廓之外生長的患者共18例。在所有的患者中，呈現(xiàn)低密度液化區(qū)的患者共11例，并且共有5例患者表現(xiàn)為均勻等密度特征，4例患者表現(xiàn)為較高密度或較低密度特征。28例患者中，共有5例患者出現(xiàn)出血、鈣化等高混雜密度影特征，2例患者呈現(xiàn)為囊性，9例患者呈現(xiàn)腎周脂肪間隙受侵模糊特征。

2.2 患者的增強掃描圖像特征 經(jīng)過增強掃描后分析可知，共有21例患者處于皮質(zhì)期的腫塊呈現(xiàn)出顯著強化特征，病灶內(nèi)部表現(xiàn)出斑片狀、不規(guī)則狀與裂隙狀低密度影等特點，經(jīng)病理診斷可知，該部分患者的病灶內(nèi)部表現(xiàn)出液化壞死或囊變、出血等特征；同時該部分患者的病灶密度顯著減低，并且病灶邊界相對清晰。2例囊性病變患者經(jīng)增強掃描后可知其病灶的囊壁存在厚薄不均與囊內(nèi)分隔等特征，同時存在一壁結(jié)節(jié)強化現(xiàn)象；4例高密度病灶經(jīng)增強掃描后表現(xiàn)出強化程度偏低的特征。在皮質(zhì)期掃描結(jié)束后，使用MPR與MIP對掃描圖像進行進一步處理，結(jié)果顯示如下：CT血管呈現(xiàn)出腫瘤供血動脈特征，并且24例患者的腫瘤血管顯現(xiàn)為增粗迂曲的特點。使用MPR對皮髓質(zhì)期的圖像進行重組后可知，表現(xiàn)出腎周間隙受累或者腎周筋膜受侵增厚特征的患者共8例，出現(xiàn)下腔靜脈癌栓的患者共2例，出現(xiàn)腎靜脈內(nèi)癌栓的患者共6例，出現(xiàn)腎動靜脈屢的患者共2例，出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者共2例，出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者共1例，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者共1例，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者共1例。

3 討論

腎細胞癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，其主要的臨床特征表現(xiàn)為血尿、腰痛與包塊等[2]。該疾病主要源自于腎小管上皮細胞的病變，并且其病灶形狀表現(xiàn)出諸多不同的類型。然而由于該疾病在發(fā)病早期并未具有顯著的臨床癥狀，因而若單純的使用彩超或常規(guī)的CT進行掃描，將多診斷為小腎癌，因而出現(xiàn)較大的漏診與誤診現(xiàn)象，對于臨床治療產(chǎn)生諸多困難[3]。因此需要對檢測技術(shù)與設(shè)備進行不斷的完善。

目前臨床檢測人員多使用多層螺旋CT掃描儀進行掃描，包括平掃與增強掃描等過程。經(jīng)CT平掃能夠有效的明確如下特點：①腎輪廓變化情況。經(jīng)平掃后可知，腫瘤的發(fā)展將順著腎發(fā)現(xiàn)向外發(fā)展，并且腎輪廓多呈現(xiàn)增大或局部向外膨隆的特點。②腫瘤的特點。腫瘤的形狀多呈現(xiàn)圓形與橢圓形等，并且諸多腫瘤病灶的邊界較為清晰。③腫瘤密度差異的特點。在小腎癌中主要表現(xiàn)為較均勻的低密度特征；在囊性腎癌中，表現(xiàn)為單囊與多囊特性，并且囊壁表現(xiàn)出厚且不均勻特點，囊壁及其分隔形狀主要呈現(xiàn)為斑點狀、殼狀與線條狀等特點。

腎癌的增強掃描特點：在為患者注射對比劑后，諸多腫瘤表現(xiàn)出顯著強化特點，但在皮髓質(zhì)期的強化特性顯著降低，表現(xiàn)出“快進快出”的特點[4]；不論在任何時期，相比于正常腎實質(zhì)，腫瘤的密度均較低，因而使用多層螺旋CT進行掃描能夠在較大程度上提升小腎癌的診斷率[5]。除此之外，囊性腎癌出現(xiàn)強化后，其囊壁、壁結(jié)節(jié)與分隔部分也隨之表現(xiàn)出較高的強化特征。依據(jù)本組研究數(shù)據(jù)顯示，與其基本一致。

雖然使用多層螺旋CT能夠有效的診斷腎癌癥狀，但仍需要與如下癥狀進行鑒別診斷：①腎血管平滑肌脂肪瘤。該腫瘤與腎癌腫瘤均以富血供為主，但腎血管平滑肌脂肪瘤的CT值為-40HU～-90HU，并且腫瘤內(nèi)部含有極少成分的脂肪，與腎癌腫瘤具有顯著差異，為此需要進行有效的鑒別診斷。②黃色肉芽腫性腎盂腎炎。患有該疾病的患者，其腎內(nèi)部的病灶區(qū)域與腎癌患者相似，并且具有相近的特點；但黃色肉芽腫性腎盂腎炎將會表現(xiàn)出筋膜增厚并侵犯腰大肌的特點，同時部分患者還將出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀，因而需要進行有效的鑒別診斷。③腎囊性病變。該病變與腎癌的囊性病變具有相似特征，因而需要進行有效的鑒別診斷。④腎膿腫及腎周膿腫。該疾病將會使得腎臟周邊產(chǎn)生嚴重的炎性反應(yīng)，與腎癌特征相近；但進行過臨床研究可知，該癥狀的血供較差，與腎癌的血供形成比較，因而能夠進行有效的鑒別診斷。

綜上所述，本文認為多層螺旋CT能夠有效的顯示出腎細胞癌的病理特征，具有較高的準確性，但臨床檢測人員仍然需要提升鑒別診斷能力，如此才能夠獲得準確的檢測結(jié)果。