熊鳴峰 吳春紅 蘭琴 王騰宇

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，在生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)的綜合作用下形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與社會(huì)、自然環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。中醫(yī)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，故中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。筆者通過(guò)對(duì)臨床應(yīng)用廣泛的近20 種體質(zhì)分類方法進(jìn)行深入研究后，結(jié)合自己20 年多年臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法。這種體質(zhì)辨識(shí)法是在兩綱八辨體質(zhì)辨識(shí)理論基礎(chǔ)上提出的，以陰陽(yáng)為總綱，以寒熱為分目的一種體質(zhì)分類方法，對(duì)養(yǎng)生保健及疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義，為中醫(yī)“治未病”提供了理論依據(jù)。

1 陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法建立的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)體質(zhì)理論萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景將之發(fā)展，張景岳對(duì)其完善，最終形成了體質(zhì)學(xué)說(shuō)。體質(zhì)學(xué)說(shuō)的形成經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史文化沉淀和臨床經(jīng)驗(yàn)積累過(guò)程[2]。目前，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法眾多，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中將人的體質(zhì)分為木、火、土、金、水五種類型，《傷寒論》的六經(jīng)體質(zhì)，王琦教授提出的“九種體質(zhì)”等等。筆者對(duì)臨床應(yīng)用廣泛的近20 種體質(zhì)分類方法進(jìn)行深入研究后，認(rèn)為不管哪種體質(zhì)辨識(shí)方法都不離陰陽(yáng)這一辨體的總綱，均以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及明清醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的相關(guān)論述為理論基礎(chǔ)。

具體而言，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中就提出了陰陽(yáng)的體質(zhì)辨識(shí)方法。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，同時(shí)《靈樞·通天》按人的性格、心理、精神在生理范圍內(nèi)的偏陰偏陽(yáng)，認(rèn)為“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)平和之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。《傷寒論》從三陰、三陽(yáng)、六經(jīng)的層面來(lái)區(qū)分不同的體質(zhì)，而且根據(jù)體質(zhì)的不同來(lái)推斷疾病傳變規(guī)律及診治方法。明清醫(yī)家對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了進(jìn)一步的深入研究，明代張景岳首次提出了“體質(zhì)”一詞，而且認(rèn)為人體有陰陽(yáng)之分，提出“臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽(yáng)”。《景岳全書(shū)陰陽(yáng)篇》還提出：“醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”[3]，凸顯了陰陽(yáng)的總綱地位。姚荷生[4]亦指出：“機(jī)體對(duì)病邪防衛(wèi)反應(yīng)的強(qiáng)弱，古人常以體型、體質(zhì)概括它，而體質(zhì)的主要依據(jù)在于臟腑的陰陽(yáng)偏盛?！?/p>

寒熱是辨別體質(zhì)的分目，因?yàn)轶w質(zhì)的變化以及疾病的性質(zhì)等都可以表現(xiàn)寒和熱兩種屬性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”，運(yùn)用寒熱理論闡釋了疾病的病因病機(jī)，并提出“寒者熱之，熱者寒之”的治療方法，同時(shí)提出養(yǎng)生要“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”。《傷寒雜病論》記載：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！薄毒霸廊珪?shū)》提出“寒熱者，陰陽(yáng)之化也”。清·陳修園在《傷寒論淺注讀法》中指出：“人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為熱化、寒化。”可見(jiàn)體質(zhì)的陰陽(yáng)之別，寒熱之化對(duì)疾病的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸預(yù)后都有重要意義。

陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法注重陰陽(yáng)寒熱的辨別，從匡調(diào)元提出的兩綱八辨體質(zhì)辨識(shí)理論發(fā)展而來(lái)[5]。陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)方法以八綱為依托，以陰陽(yáng)為總綱，以寒熱為分目，將機(jī)體辨證為陽(yáng)虛熱證、陽(yáng)虛寒證、陰虛熱證、陰虛寒證四種體質(zhì)類型，以指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健。

2 陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法的具體內(nèi)容

陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)分別為每種體質(zhì)設(shè)立了10～20 個(gè)代表性體征，個(gè)體感受從無(wú)到最重共有5個(gè)層次，并對(duì)應(yīng)1～5 分值，為了增加體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確度，還加入了舌象及脈象內(nèi)容，舌象計(jì)2 分，脈象計(jì)3 分，所得分值超過(guò)總積分的50%即可判定為該型體質(zhì)。根據(jù)上述方法，可以將人群分為陽(yáng)虛寒證體質(zhì)、陽(yáng)虛熱證體質(zhì)、陰虛寒證體質(zhì)和陰虛熱證體質(zhì)4種類型。

2.2 陰虛體質(zhì) 面色潮紅，盜汗，手足心熱（出汗）；口干口苦，唇紅；大便偏干或秘結(jié)，尿短少；入睡困難，善食易饑或食后腹部灼熱不適感；女子多有月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期提前；舌面大面積絳紅；苔干燥或剝脫，無(wú)底膜，鏡面舌。脈弦細(xì)。

2.4 熱性體質(zhì) 熱氣上沖于頭易致頭暈，無(wú)明顯惡風(fēng)畏寒；易出汗，面色潮紅，口干口苦，易長(zhǎng)口腔潰瘍；目澀，耳鳴，頭暈，煩躁失眠，入睡困難；腹部喜涼（冷飲），拒按；大便偏干，便秘，小便短赤，灼熱感；女子月經(jīng)提前，淋漓不盡，經(jīng)量少；舌質(zhì)紅（點(diǎn)狀紅）點(diǎn)狀熱，苔黃膩，脈弦數(shù)。

陽(yáng)虛寒證體質(zhì)即癥候積分中陽(yáng)虛體質(zhì)積分及寒性體質(zhì)積分均超過(guò)總積分的50%，陽(yáng)虛熱證體質(zhì)則為癥候積分中陽(yáng)虛體質(zhì)積分及熱性體質(zhì)積分均超過(guò)總積分的50%。陰虛寒證體質(zhì)及陰虛熱證體質(zhì)均參照前法，以此類推。

3 陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法的應(yīng)用意義

3.1 評(píng)估機(jī)體對(duì)疾病的易感性，防患于未然 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病。”可見(jiàn)，人體體質(zhì)的陰陽(yáng)偏虧偏亢決定著人對(duì)疾病的易感性，也反映了疾病的轉(zhuǎn)歸以及病變類型的傾向性。如陰虛之人，易患不寐、消渴、甲亢、口腔潰瘍等疾病，消渴的發(fā)病雖與肺、胃、腎均相關(guān)，臨床上卻以陰虛燥熱為主要發(fā)病病機(jī)，初起尤以肺燥津傷多見(jiàn)。而陽(yáng)虛體質(zhì)之人，陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)能力不足，臟腑功能消極怠工，出現(xiàn)一派寒冷、遲緩的表現(xiàn)，如亞健康、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能減退癥等的發(fā)病與陽(yáng)虛體質(zhì)密切相關(guān)。另外，缺少陽(yáng)氣的溫煦與推動(dòng)，氣血運(yùn)行無(wú)力，易寒凝氣血而化生肌瘤、囊腫、甚至腫瘤。故早期進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，有針對(duì)性評(píng)估機(jī)體，并進(jìn)行有效調(diào)節(jié)可以預(yù)防疾病的發(fā)生及傳變。

3.2 辨識(shí)體質(zhì)確立干預(yù)方法 體質(zhì)不同，其調(diào)養(yǎng)干預(yù)方法也各不相同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“寒者熱之，熱者寒之”。體質(zhì)辨識(shí)對(duì)于機(jī)體的調(diào)養(yǎng)及疾病的預(yù)防具有重要的意義。如陰虛之人，因其易生內(nèi)熱，而且臨床多以肺心肝腎之陰不足為主，故調(diào)養(yǎng)方法以補(bǔ)肺養(yǎng)陰，補(bǔ)心陰，調(diào)補(bǔ)肝腎之陰為主。食物及藥物均有寒熱溫涼之性，有五味，有歸經(jīng)，辨識(shí)體質(zhì)后均可有針對(duì)性選用，而不會(huì)造成盲目亂補(bǔ)的現(xiàn)象。同樣的道理，陽(yáng)虛體質(zhì)以陽(yáng)氣不足,虛寒癥狀為主，臨床以心、脾、腎三臟陽(yáng)虛為多見(jiàn)，故陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)應(yīng)以溫通心陽(yáng)，溫運(yùn)脾陽(yáng)和溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。所以，陽(yáng)虛體質(zhì)之人，平日應(yīng)避風(fēng)寒，慎起居，遠(yuǎn)離寒涼、苦寒之品，以免重傷陽(yáng)氣。同時(shí)，宜進(jìn)食溫補(bǔ)之品以促陽(yáng)氣化生。

3.3 指導(dǎo)養(yǎng)生，未病先防 體質(zhì)以“人”為研究主體，致力于中醫(yī)“治未病”[6]。所以，體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)養(yǎng)生體現(xiàn)在辨識(shí)體質(zhì)的基礎(chǔ)上，按照養(yǎng)生保健的目標(biāo)來(lái)確立相應(yīng)的養(yǎng)生法則?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”。陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法指導(dǎo)養(yǎng)生多從情志、導(dǎo)引、食療、茶療及藥療等方面給予指導(dǎo)。以茶療為例，陽(yáng)虛之人宜選紅茶、黑茶，因?yàn)榧t茶、黑茶性溫而溫補(bǔ)陽(yáng)氣；陰虛之人則應(yīng)選青茶、白茶，因?yàn)榍嗖?、白茶性涼；熱性體質(zhì)的人則多選飲綠茶，因?yàn)榫G茶性寒涼而能清熱生津。

3.4 指導(dǎo)對(duì)慢性疾病及亞健康的調(diào)養(yǎng) 運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的治療及調(diào)養(yǎng)已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。如周柏宇等[7]將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于亞健康患者中，根據(jù)患者亞健康分類進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)了患者的亞健康狀態(tài)恢復(fù)，提高了干預(yù)效果。仲茂鳳等[8]研究了代謝綜合征患者的體質(zhì)分布特征，并給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，更有效地提高了代謝綜合征的防治效果。筆者也發(fā)現(xiàn)亞健康人群以陽(yáng)虛熱證患者尤為多見(jiàn)，故在疏利肝膽、健脾化濕治療后熱去而表現(xiàn)陽(yáng)虛之象時(shí)，再采用或溫通心陽(yáng)，或健運(yùn)脾陽(yáng)，或溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。慢性疾病的調(diào)理，尤其是恢復(fù)期的調(diào)理也是根據(jù)體質(zhì)調(diào)整陰陽(yáng)的偏頗以達(dá)陰陽(yáng)調(diào)和。

陰陽(yáng)寒熱體質(zhì)辨識(shí)法充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治，辨體養(yǎng)生，側(cè)重根本，防于未然，強(qiáng)調(diào)整體化和個(gè)性化相結(jié)合，通過(guò)辨體養(yǎng)生，達(dá)到陰平陽(yáng)秘。