董 浩

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺，好發(fā)結(jié)節(jié)性病變，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見病和良性病變，發(fā)病率高，通常情況下不具備較強(qiáng)的特異性，給臨床診斷工作帶來了較大的難題。為了迅速對患者明確診斷，及時采取針對性的治療措施進(jìn)行干預(yù)治療，可以選用多層螺旋CT對患者進(jìn)行診斷[1]。多層螺旋CT和其他的診斷方法相比有著極高的空間分辨率，同時后處理功能較強(qiáng)，能夠發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織之間存在的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)對患者病情的進(jìn)一步診斷，輔助做好手術(shù)方案的選擇。為探究多層螺旋CT的診斷應(yīng)用價值，本次研究選取39例患者，并對患者的手術(shù)病理資料和CT檢驗結(jié)果進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實，其中男性18例，女性25例，年齡為18-76歲，平均年齡（46.5±5.3）歲，病程2天-8年不等，同時患者還具有不同程度的壓迫癥狀、吞咽障礙、呼吸困難、聲嘶等臨床癥狀。查體顯示腫物在患者頸部前，沒有明顯的觸痛感，質(zhì)地軟，而且腫物隨吞咽活動而活動。42例患者均接受CT平掃以及增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

本次研究選用64層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行診斷指導(dǎo)患者取仰臥位，在調(diào)整呼吸之后進(jìn)行屏氣提醒患者，避免在檢查過程中做吞咽動作。用自上而下的斷層掃描方法進(jìn)行操作，掃描范圍從下頜角開始一直到胸廓入口處。掃描的條件和參數(shù)設(shè)定情況為：120kV，150-180mAs，準(zhǔn)直0.6mm，螺距1.1-3mm 重建。在對患者實施CT增強(qiáng)掃描時應(yīng)用碘海醇35克，用高壓注射器經(jīng)患者的前臂靜脈用2-3ml/s的速率輸注，掃描動靜脈兩期分別延遲30s、60s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中獲得的所有數(shù)據(jù)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

CT顯示多發(fā)性結(jié)節(jié)型14例，孤立結(jié)節(jié)型22例，彌漫結(jié)節(jié)型6例，診斷準(zhǔn)確率分別為85.71%（12/14）、95.45%（21/22）、83.33%（5/6）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床常見的甲狀腺增生病變，臨床發(fā)病率約為5%至10%，其中以女性為主要的發(fā)病人群，并造成呈現(xiàn)出多發(fā)情況，也有少數(shù)患者為單發(fā)。近些年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率有上升趨勢，給臨床診斷和治療工作提出了更高的要求。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以劃分成地方性以及散發(fā)性兩個類型，其中地方性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要與生活環(huán)境中缺少碘元素有關(guān)，具有突出的地域性特征。人體缺少碘元素，并且持續(xù)時間較長的話，會造成甲狀腺素合成當(dāng)中的障礙問題，導(dǎo)致甲狀腺素分泌量增加，從而出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞的增生肥大，在病變不斷交替和發(fā)展的過程中，到了晚期階段就會發(fā)展成為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病初期階段不存在顯著的癥狀，大多數(shù)患者是因為頸部出現(xiàn)無痛包塊而就醫(yī)，如果腫塊持續(xù)增大的話，會壓迫周圍的器官血管和神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等一系列的癥狀。盡快對患者的病情進(jìn)行明確診斷，并給予患者針對性的治療，能夠最大化的減輕患者的痛苦，加快患者的身體康復(fù)速度。這就需要在臨床診斷當(dāng)中選用科學(xué)恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，而伴隨臨床診斷設(shè)施設(shè)備以及相關(guān)技術(shù)手段的創(chuàng)新發(fā)展，多層螺旋CT開始廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，并在應(yīng)用過程中顯現(xiàn)出了非常突出的價值降低了臨床診斷難度，同時也便于對患者進(jìn)行疾病分型[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多層螺旋CT表現(xiàn)以及病理基礎(chǔ)主要表現(xiàn)為：

（1）結(jié)節(jié)數(shù)量以及所處部位。通過對螺旋CT的影像資料進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈現(xiàn)出多發(fā)性特征，而且形態(tài)多樣：單葉或者雙葉甲狀腺內(nèi)有多個結(jié)節(jié)；巨大節(jié)基礎(chǔ)之上存在多個小結(jié)節(jié)；多個巨大結(jié)節(jié)融合形成彌漫型結(jié)節(jié)。此次研究當(dāng)中，通過對42例患者進(jìn)行螺旋CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)孤立結(jié)節(jié)22例，多發(fā)彌漫結(jié)節(jié)20例。

（2）邊界。在結(jié)節(jié)形成的早期階段還沒有包膜形成，所以邊緣部分不清晰，不過到了結(jié)節(jié)形成的后期階段，會因為包膜的形成而出現(xiàn)清楚的邊緣。此次研究當(dāng)中的檢查發(fā)現(xiàn)本組患者大部分邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，患者當(dāng)中沒有出現(xiàn)侵犯周圍組織和甲狀腺包膜的情況。這樣的表現(xiàn)和其他的良性甲狀腺病變有著較大的相似性，所以在診斷時還需要綜合其他的征象信息。

（3）平掃密度和病理對照。未出現(xiàn)病變的甲狀腺組織有著豐富的血流供應(yīng)，而且密度要高于周圍的肌肉組織。在出現(xiàn)較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之后會壓迫組織，造成血液供給不足，出現(xiàn)結(jié)節(jié)出血、壞死、囊變、鈣化等問題，也會讓相應(yīng)的CT影像顯現(xiàn)出復(fù)雜多變的特征。實性結(jié)節(jié)常常表現(xiàn)為略低、略高或等密度，鏡下顯現(xiàn)出增生性或混合性結(jié)節(jié)，密度不夠均勻。囊性結(jié)節(jié)的病理對照表現(xiàn)為囊腫是腫大濾泡構(gòu)成的，濾泡壁是扁平上皮細(xì)胞囊，內(nèi)容物是膠凍狀物質(zhì)，顯現(xiàn)為混雜密度。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化通?？梢愿鶕?jù)形態(tài)劃分成粗大和細(xì)小鈣化，根據(jù)位置進(jìn)行劃分可以分成邊緣性以及中心性鈣化。

（4）增強(qiáng)特征與病理對照。甲狀腺組織周圍有著十分豐富的血流供應(yīng)，而在CT檢查成像方面，甲狀腺強(qiáng)化主要受到血液供應(yīng)以及吸碘的影響，大部分甲狀腺病變的吸碘功能被破壞，所以強(qiáng)化低于背景甲狀腺。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因為組織成分較多，會導(dǎo)致CT圖像增強(qiáng)，表現(xiàn)非常復(fù)雜。實性結(jié)節(jié)增強(qiáng)之后大多顯現(xiàn)出漸進(jìn)性強(qiáng)化。囊性結(jié)節(jié)在囊變區(qū)不強(qiáng)化，周圍呈環(huán)形強(qiáng)化[3]。較小的結(jié)節(jié)大多沒有任何強(qiáng)化。通過對多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷應(yīng)用，可以提高診斷效率和準(zhǔn)確度，便于臨床診斷和治療，也因此得到了臨床上的關(guān)注，并進(jìn)一步在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

綜上所述，多層螺旋CT在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷當(dāng)中有著顯著價值，有助于臨床診斷與分型，值得臨床推廣應(yīng)用。