葉姍姍 童圣治 陳小娟 陳俊

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330012；2江西省南昌愛視眼科醫(yī)院 南昌 330000；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

眼瞼痙攣（Blepharospasm,BSP）是以眼輪匝肌或面神經(jīng)痙攣引起的眼睛周圍肌肉不自主地抽搐或跳動為特征的一種眼科常見病。BSP常見臨床表現(xiàn)為頻繁的眨眼動作，嚴(yán)重者會持續(xù)性閉眼或有視物障礙，如伴同側(cè)眉、面、口角抽動，可進(jìn)展為Meige綜合征（眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征），多見于中老年女性，因其病因不明確，治療相對困難；亦可見局限性的微小抽動，瞬目增多，不影響眼瞼正常的閉合功能，俗稱“眼皮跳”（眼瞼肌纖維震顫），常因視疲勞、情緒緊張和慢性炎癥刺激等導(dǎo)致，可見于各個(gè)年齡段，經(jīng)休息和治療后恢復(fù)較快。中醫(yī)學(xué)對眼瞼痙攣的認(rèn)識早有記載，并將其稱為“胞輪振跳”（《眼科菁華錄·胞瞼門》），“脾輪振跳”（《證治準(zhǔn)繩》）、“目瞤”（《目經(jīng)大成》）。本文對該病近年來的中醫(yī)治療進(jìn)行了綜述?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 中藥治療

1.1 辨證施治 閆平[1]將52例眼瞼痙攣患者辨證分為肝脾不和型和血虛生風(fēng)型，分別以逍遙散和當(dāng)歸活血飲為基礎(chǔ)方加減治療，結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)未愈10例，治愈率80.77%。隨訪6～17個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)。裘昌林[2]擅從風(fēng)論治眼瞼痙攣，認(rèn)為是由于肝脾氣血虧虛，血虛生風(fēng)，上擾清竅，氣血失常而致頻繁瞬目，宜滋陰養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)，故用四物湯加減治療肝脾血虛生風(fēng)者，用左歸丸合天麻鉤藤飲加減治療肝腎陰虛生風(fēng)者。王新志[3]治療該病時(shí)，肝郁脾虛證選逍遙散合升陷湯加減，陰虛火旺證選逍遙散合六味地黃丸加減，療效顯著。吳昦辰等[4]治療肝風(fēng)內(nèi)動、痰熱瘀阻證者，方用定癇丸加減，1周后眼瞼痙攣癥狀明顯緩解。

1.2 專方治療 豆小妮等[5]自擬一草二白三蟲湯加減（甘草、白芍、白附子、全蝎、僵蠶、蟬衣）治療眼輪匝肌及面肌痙攣患者，治療組11例患者使用上述組方，對照組11例患者口服卡馬西平，結(jié)果治療組的治愈率達(dá)66.67%，總有效率達(dá)91.67%，明顯優(yōu)于西藥治療的對照組。

1.3 中藥離子導(dǎo)入 經(jīng)電流直接導(dǎo)入藥物離子，可有效增加眼部藥物濃度，更易于吸收。張彩霞等[6]的研究中治療組采用丹參離子導(dǎo)入，對照組給予雙眼熱敷和和甲鈷胺片口服，治療組總有效率為96.7%，治愈率為76.7%，均優(yōu)于對照組。沈瑜等[7]采用芍藥甘草湯（方含生白芍45 g，生甘草10 g）離子導(dǎo)入聯(lián)合針刺治療眼瞼痙攣患者41例，治愈20例，顯效10例，有效6例，無效5例，治愈率為48.8%，總有效率為87.8%。

2 針灸治療

2.1 局部取穴配合四關(guān)穴針刺 針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，具有經(jīng)濟(jì)、安全和有效的特點(diǎn)，王成銀[8]治療特發(fā)性眼瞼痙攣患者32例，取百會、四神聰、率谷、陽白、印堂、攢竹、魚腰、絲竹空和太陽等穴，單側(cè)眼瞼痙攣加單側(cè)合谷、太沖穴，雙側(cè)眼瞼痙攣加雙側(cè)合谷、太沖穴，治療3個(gè)療程后，痊愈15例（46.9%），顯效 12例（37.5%），有效 2例（6.3%），無效3例（9.4%），總有效率為90.6%。

2.2 眼輪匝肌排刺法 徐莉[9]采用針刺治療眼輪匝肌，上下各1排，每排5～7針，配合四神聰、上星、印堂穴，予平補(bǔ)平瀉手法；合谷、風(fēng)池、太沖、陽陵泉行捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)。結(jié)果：治療17例重度眼瞼痙攣患者總有效率為94%，且病程短者療效更佳。

2.3 撳針針刺法 曹興偉等[10]將70例胞輪振跳患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例，治療組采用撳針針刺攢竹、絲竹空、太陽、四白、合谷和足三里穴，針尖正對穴位按下，撳入皮膚，每天更換1次；對照組口服甲鈷胺片，1片/次，3次/d，兩組經(jīng)治療4周后，治療組的臨床總有效率為85.7%，對照組的臨床總有效率為40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 眼針結(jié)合雷火灸法 王野等[11]將60例眼瞼痙攣患者，隨機(jī)分為治療組、對照組1和對照組2，每組20例。治療組采用雷火灸結(jié)合眼針治療，雷火灸取眼周穴位，血虛生風(fēng)者加合谷、血海、三間等穴，心脾兩虛者加關(guān)元、心俞、脾俞等穴，肝風(fēng)內(nèi)動者加風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、行間等穴；眼針取雙側(cè)上焦區(qū)、雙側(cè)肝區(qū)、雙側(cè)腎區(qū)、雙側(cè)心區(qū)和雙側(cè)脾區(qū)等。對照組1和對照組2分別采取雷火灸和眼針療法。結(jié)果顯示，治療組總有效率為80%，復(fù)發(fā)率為15%，均優(yōu)于對照組1和對照組2。

2.5 耳穴貼壓法 周運(yùn)峰等[12]認(rèn)為用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓聯(lián)合按壓四白和風(fēng)池穴治療胞輪振跳，早期可有效控制眼瞼顫動。胡懷珍等[13]將60例眼肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，對照組常規(guī)針刺魚腰、陽白、攢竹、瞳子髎、四白、合谷和太沖，治療組使用吊針法治療，取三根毫針同時(shí)針刺上述穴位1分深，結(jié)合耳穴壓豆，結(jié)果吊針法聯(lián)合耳針治療組的總有效率和愈顯率分別為96.67%和90.00%，高于對照組的90.00%和50.00%。

2.6 其它針灸法 采用針刺、刮痧和走罐三者聯(lián)合治療，可明顯緩解眼瞼痙攣癥狀[14]。多針淺刺[15]，針刺結(jié)合穴位電刺激[16]，眼周及遠(yuǎn)端穴位埋線治療[17]等傳統(tǒng)方法均可有效調(diào)理氣血、糾正眼瞼組織功能，達(dá)到治療目的。

3 針?biāo)幗Y(jié)合

林小洪[18]將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例，對照組采用眼輪匝肌排刺法，配合風(fēng)池、四神聰、上星、印堂、合谷、太沖、陽陵泉、足三里和三陰交等穴普通針刺，治療組在針刺的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服，肝陽上亢者加天麻、鉤藤；風(fēng)痰上擾者加白附子、僵蠶、全蟲；痰熱者加法半夏、竹茹、瓜萎；血瘀氣虛者加路路通、雞血藤、銀花藤；陰虛者加生地、玄參、麥冬。經(jīng)治療4周后，治療組的顯效率為81.7%，總有效率為95.0%，對照組的顯效率為60.0%，總有效率為81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

李群英等[19]治療特發(fā)性眼瞼痙攣患者62例70只眼，對照組31例（34只眼）給予復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射，觀察組31例（36只眼）在上述治療基礎(chǔ)上加服院內(nèi)制劑眼舒顆粒（葛根、白芍、枸杞子、黃精、黃芪、當(dāng)歸、柴胡、川芎、地龍、全蝎、防風(fēng)等）。觀察組總有效率為97.2%，高于對照組的82.4%；觀察組復(fù)發(fā)率為16.7%，低于對照組的50.0%。鄒時(shí)鵬等[20]采用A型肉毒毒素多點(diǎn)注射、天麻鉤藤四物湯（天麻、鉤藤、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍）口服結(jié)合局部針刺治療原發(fā)性眼瞼痙攣30例，治愈率為93.33%，復(fù)發(fā)率為6.67%，治療效果優(yōu)于采用單純藥物注射療法的對照組。陳福慶[21]采用綜合法治療32例眼輪匝肌痙攣患者，治療包括原發(fā)病治療、心理治療、針灸、中藥（玉竹、白芍、麥冬、白術(shù)、茯苓、合歡皮、柴胡、炙甘草）口服和局部藥物（珍珠滴眼液）治療，痊愈30例，治愈率為93.75%。

5 討論

綜上所述，眼瞼痙攣的病機(jī)復(fù)雜，治療方法多樣，西醫(yī)治療多采用局部藥物注射或手術(shù)治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。中醫(yī)通過對該病的辨證分型后，予以中藥和針灸治療，可有效調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，協(xié)同增效。中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼痙攣多聯(lián)合運(yùn)用中藥湯劑或顆粒劑、針灸和局部西藥注射，可優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，有效減少西藥用量及副作用。因該病會給患者的生活帶來諸多不便和痛苦，需注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其依從性，提高療效。在治療中還需審因論治，如因干眼癥或結(jié)膜炎導(dǎo)致者，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病。

單純使用某一種方法治療眼瞼痙攣效果有限，臨床活動中應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間和病情輕重采取相應(yīng)的綜合治療措施。如何應(yīng)用針灸和中藥進(jìn)行早期防治，充分發(fā)揮其無副作用和使用簡單的優(yōu)點(diǎn)，仍需進(jìn)一步深入研究和完善。