路鵬

眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的療效分析

路鵬

目的 觀察眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的療效。方法 A組采用眼輪匝肌縮短術(shù)28例30眼, B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)30例32眼。隨訪6個月~1年。結(jié)果 眼輪匝肌縮短術(shù)治療者復發(fā)率明顯降低。結(jié)論 眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻, 效果滿意, 復發(fā)率低, 是較理想的手術(shù)方法。

眼輪匝肌縮短術(shù)；老年性瞼內(nèi)翻

老年性瞼內(nèi)翻是眼科門診常見疾病, 多見于50歲以上老年人、因下瞼緣向后卷縮,睫毛倒向眼球, 磨擦角膜引起眼紅、流淚、畏光、異物感, 嚴重者導致角膜混濁或角膜潰瘍,嚴重影響視力。臨床矯正瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法有多種, 但存在不同程度的復發(fā)率。作者采用眼輪匝肌縮短術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻, 取得了良好的治療效果, 復發(fā)率低, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月~2013年8月間于本院眼科手術(shù)的老年性下瞼內(nèi)翻患者58例(62眼), 年齡55~78歲(平均64.2歲)。隨機分為A、B兩組, A組采用眼輪匝肌縮短術(shù), 28例30眼, B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù), 30例32眼。兩組年齡及性別構(gòu)成無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法［1］A組眼輪匝肌縮短術(shù)：①取仰臥位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 2%利多卡因3~4 ml(含1:100000腎上腺素)作下瞼皮下浸潤麻醉。②沿下瞼睫毛根下2 mm平行瞼緣切口, 至外眥處向顳下方延長切口約5 mm；鈍性分離皮膚與眼輪匝肌, 充分暴露眼輪匝肌。③新月形剪除約5~6 mm寬皮膚及皮下組織, 剪除近瞼緣處少許眼輪匝肌。④近瞼板下緣處游離寬約5 mm眼輪匝肌, 將眼輪匝肌束中部折疊5~6 mm,以6-0可吸收縫線做預置縫線, 拉緊縫線, 剪除中央多余肌束, 將預置線打結(jié), 對位縫合。⑤皮膚切口用6-0可吸收縫線間斷縫合, 縫針穿過上下皮緣間時需穿過瞼板前筋膜或瞼板淺層。術(shù)畢切口及結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏, 每日換藥, 術(shù)后7 d拆線。

B組眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)：同上①②③⑤步驟。

1.3 療效判定 治愈：雙側(cè)瞼裂大小基本對稱, 切口愈合良好； 瞼緣弧度好, 緊貼眼球表面, 睫毛朝向前下, 不接觸眼球, 隨防6~24個月無復發(fā)。未愈或復發(fā)：全部或部分下眼瞼內(nèi)翻, 睫毛接觸眼球, 磨澀癥狀再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組治愈率與復發(fā)率采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后1周拆線后, 瞼內(nèi)翻均獲得良好矯正, 患者滿意。術(shù)后隨訪6~24個月, A組28例30眼復發(fā)1眼, 系縫線法復發(fā)2次手術(shù)者, 復發(fā)率3.33%。B組30例32眼有7眼有不同程度復發(fā)。復發(fā)率21.88%, 統(tǒng)計學分析P<0.05, 兩組術(shù)后的復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼, 發(fā)病原因與眼瞼解剖和功能異常有關(guān)［2］：①老年人皮膚松弛, 內(nèi)外眥韌帶松弛造成眼瞼水平張力降低, 使正常眼瞼的支撐下降；②老年人眶脂肪萎縮, 眼球內(nèi)陷, 眼瞼后面缺乏足夠的支撐而內(nèi)翻；③老年人眼輪匝肌松弛, 重疊積聚于瞼緣處, 使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)；④眶隔及眼下瞼縮肌退行性改變, 松弛斷裂造成垂直張力減弱；⑤睫毛刺激角膜, 引起眼輪匝肌痙攣收縮, 又加重了內(nèi)翻的程度。多種因素造成老年性瞼內(nèi)翻的發(fā)生。

目前, 治療瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法很多, 本科以往多采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù), 通過切除過多的皮膚來增加皮膚的張力, 恢復皮膚對眼輪匝肌收縮的牽制作用, 同時剪除瞼緣處部分眼輪匝肌減弱了瞼緣內(nèi)翻的力量。并通過深處縫合固定瞼板產(chǎn)生向前下牽引瞼緣的拉力［3］, 手術(shù)操作簡單, 易掌握。但通過長期臨床觀察, 瞼內(nèi)翻復發(fā)率較高。作者現(xiàn)采用的眼輪匝肌縮短術(shù)依據(jù)Wheeler眼輪匝肌重疊縮短術(shù)［4］, 在眼瞼皮膚輪匝肌切除基礎(chǔ)上, 通過折疊縮短瞼板下緣處輪匝肌,加強了眶隔, 增加了輪匝肌對瞼板下緣的壓迫［5］, 增加了下瞼縮肌的力量, 同時切除了下瞼松弛的皮膚, 增加了皮膚張力, 所以具有多方面的作用, 手術(shù)效果更持久, 術(shù)后復發(fā)率低。但應注意以下幾點：①術(shù)前認真設(shè)計去皮量, 防止切除過多皮膚致術(shù)后瞼外翻； ②術(shù)中眼輪匝肌縮短量要適中, 避免切除過多引起外翻或眼瞼運動受限；③至外眥處皮膚切口向顳下延長, 防止縫合皮膚時出現(xiàn)“貓耳”, 以及對合皮緣時要規(guī)整, 避免術(shù)后瘢痕或雙眼不對稱。

綜上所述, 采用眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻,效果滿意, 復發(fā)率低, 手術(shù)操作相對簡單, 是較理想的手術(shù)方法。

［1］ 徐乃江,朱慧敏,楊麗.實用眼整形美容手術(shù)學.河南:鄭州大學出版社, 2003:78-88.

［2］ 惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:59-60.

［3］ 宋婭,趙彥,張麗娜,等.袪皮肌手術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻.臨床眼科雜志, 2003,11(5):89-90.

［4］ 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:643-644.

［5］ 于建康,魏萍.眼輪匝肌縮短聯(lián)合皮膚切除矯治老年性下瞼內(nèi)翻.中國美容醫(yī)學, 2010,19(12):1788-1789.

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院眼科