張?zhí)扃?張 駿

1南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇省南京市 210023 2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省南京市 210016

鼻唇溝位于鼻翼兩側(cè)至嘴角旁，它是面頰和頜部的分界線。由于外上方脂肪較厚，皮下組織內(nèi)纖維間隔較少且疏松，而內(nèi)下方脂肪較少 ，纖維間隔多且較致密，與口輪匝肌及唇皮緊密連結(jié)而導(dǎo)致該結(jié)構(gòu)的形成[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于重力作用、表情肌反復(fù)運(yùn)動(dòng)等原因，鼻唇溝逐漸加深。鼻唇溝是中面部老化的重要標(biāo)志之一，影響美觀。因此尋求面部年輕化手術(shù)中，要求治療鼻唇溝老化的求美者不在少數(shù)。PPDO線聯(lián)合脂肪填充治療鼻唇溝老化取得了令人非常滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年4月至2018年10月在我科行鼻唇溝老化治療的患者30例，均為女性，年齡范圍：28歲-56歲。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

術(shù)前自顳部發(fā)際線切口向鼻唇溝方向標(biāo)記埋線路徑，患者取仰臥位，以碘伏常規(guī)消毒面部3遍，鋪無(wú)菌治療單，亞甲藍(lán)加深所標(biāo)記埋線路徑，設(shè)計(jì)切口處注射局麻藥物，植入穿刺引導(dǎo)針至頰部SAMS層，導(dǎo)入PPDO線，邊按壓線邊退針，以確保倒刺和組織緊密結(jié)合，反方向同樣操作植入PPDO線，提拉至滿意程度后底端打結(jié)，減除外露部分并將線結(jié)埋于皮下。患者下腹部標(biāo)記抽脂區(qū)域，以碘伏常規(guī)消毒面部3遍，鋪無(wú)菌治療單，取肚臍作為切口局麻并且開(kāi)約1cm，注入腫脹液，注水區(qū)適當(dāng)按摩。10min-15min后，保留皮下脂肪約1cm，用水動(dòng)力抽取脂肪混懸液。脂肪混懸液去除纖維、水分后分裝1ml注射器，注射脂肪1-2ml填充鼻唇溝。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 療效

鼻唇溝的分級(jí)[2]：

（1）無(wú)（0級(jí)）：沒(méi)有可見(jiàn)的折紋，只見(jiàn)連續(xù)的皮膚紋線。

（2）輕度 （1級(jí)）：皺褶淺，但可見(jiàn)，呈輕微的凹痕；面部折紋細(xì)小。

（3）中度（2級(jí)）：比較深的皺褶；面部褶皺清晰；在一般情況下折紋可見(jiàn)，但當(dāng)伸展時(shí)折紋消失。

（4）重度（3級(jí)）：非常長(zhǎng)而深的皺褶，面部褶皺顯著；伸展時(shí)有小于 2 mm 的可見(jiàn)折紋。

（5）極重度（4級(jí)）：極其深而長(zhǎng)得皺褶，嚴(yán)重?fù)p害面容；伸展時(shí)有2-4mm清晰可見(jiàn)的“V”形折紋。

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月相同光線相同角度下行正面、45°、90°拍照，分別對(duì)鼻唇溝進(jìn)行分級(jí)。

2.2.2 滿意度調(diào)查

對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月滿意度進(jìn)行調(diào)查。分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。

3 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月24例患者鼻唇溝分級(jí)下降2級(jí)，6例患者下降1級(jí)。23例患者非常滿意，7例滿意。術(shù)后輕微腫脹、疼痛均在術(shù)后隨訪時(shí)消失。術(shù)后均無(wú)感染、鈣化、纖維囊性化、硬結(jié)等其他局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)發(fā)生。

4 結(jié)論

PPDO線聯(lián)合脂肪填充能夠明顯改善鼻唇溝老化，并且兼具安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

5 討論

鼻唇溝的老化原因復(fù)雜多樣概括起來(lái)有四個(gè)方面[3]：

（1）皮膚：皮膚老化，彈性纖維減少，彈力下降在重力作用下被拉長(zhǎng)；

（2）肌肉：提上唇鼻翼肌等表情肌過(guò)度收縮產(chǎn)生壓痕；

（3）脂肪：外上方脂肪（主要指顴脂肪墊和鼻唇溝脂肪墊）由于表情肌反復(fù)運(yùn)動(dòng)及重力的作用向下移位，同時(shí)內(nèi)下方脂肪隨著年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮使得鼻唇溝階梯更加明顯；

（4）骨骼：衰老后上頜骨萎縮。而大部分人鼻唇溝老化往往是綜合原因?qū)е?，單純使用一種方法往往達(dá)不到理想的效果。PPDO線聯(lián)合脂肪填充既可以通過(guò)提拉SMAS層，使由于衰老而導(dǎo)致下垂的軟組織復(fù)位，同時(shí)可以增加凹陷處的軟組織容量、刺激局部膠原蛋白再生，從而達(dá)到了理想的效果。

PPDO線的植入形成異物反應(yīng)刺激局部新陳代謝，加速微循環(huán)，有助于新生血管形成，加之其刺激產(chǎn)生的膠原蛋白有助于加固膠原纖維網(wǎng)有利于脂肪構(gòu)建支架，促進(jìn)了脂肪的存活。

術(shù)中注意事項(xiàng)：

（1）PPDO線不宜埋入過(guò)淺否則會(huì)出現(xiàn)皮表面的凹陷；

（2）顳淺筋膜深面由于有面神經(jīng)顳支、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈移行，因此PPDO線宜埋入顳淺筋膜淺面；頰部由于SMAS深面有面神經(jīng)、面橫動(dòng)脈移行，PPDO線宜埋在SMAS淺層深[4]。了解面部解剖有利于避免損傷神經(jīng)、血管，提高了手術(shù)的安全性。

（3）建議先埋PPDO線使軟組織復(fù)位后再根據(jù)組織容量缺失情況進(jìn)行脂肪填充，有效避免過(guò)度填充，由于重力作用，過(guò)度填充有可能加重脂肪下垂[5]。

（4）脂肪應(yīng)使用1ml注射器注射，避免壓力過(guò)大破壞細(xì)胞；注射前先抽吸、邊退針邊注射的方法可有效避免注射入血管；采用多層次、多隧道小劑量線性注射可使注射區(qū)均勻、平整且有助于其和受區(qū)組織充分接觸，有助于血管形成，提高脂肪存活率。

綜上所述，PPDO線聯(lián)合脂肪填充能夠明顯改善鼻唇溝老化，并且兼具安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。