周世瓊 熊慶慶 付勇輝

[摘要]目的 觀察球囊宮腔填塞用于產(chǎn)后出血早期干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 選取2017年1月～2019年6月在我院分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予子宮按摩、止血藥物等常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予球囊宮腔填塞止血。比較兩組患者的止血成功率、總出血量、輸血量;比較兩組患者治療前后的纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體含量及凝血酶原時(shí)間（PT）;記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的止血成功率高于對(duì)照組，總出血量及輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對(duì)照組，PT值短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將球囊宮腔填塞用于產(chǎn)后出血早期干預(yù)中，能減少患者的出血量及輸血量，改善凝血功能，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]球囊宮腔填塞;產(chǎn)后出血;早期干預(yù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0141-04

Clinical effect on application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage

ZHOU Shi-qiong ? XIONG Qing-qing ? FU Yong-hui

Department of Obstetrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To observe clinical value of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 120 patients with postpartum hemorrhage after vaginal delivery in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as subjects. They were divided into study group and control group by using random number table method， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine treatment such as uterine massage and hemostatic drugs. On this basis， the patients in the study group were given balloon intrauterine packing for hemostasis. The hemostasis success rate， total bleeding volume and blood transfusion volume of the two groups were compared. The fibrinogen （FIB）， D-dimer contents and prothrombin time （PT） before and after treatment were compared between the two groups. The occurrence of intraoperative and postoperative complications of the two groups were recorded. Results The hemostasis success rate in the study group was higher than that in the control group， and total bleeding volume and blood transfusion volume were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the contents of FIB and D-dimer in the study group were higher than those in the control group， and the PT value was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage can reduce bleeding volume and blood transfusion volume， improve coagulation function， and reduce incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Balloon intrauterine packing; Postpartum hemorrhage; Early intervention; Clinical effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最危急的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能異常等。對(duì)于產(chǎn)后出血的一線治療主要采取的方式為子宮按摩和應(yīng)用宮縮劑，但對(duì)于宮縮乏力較為嚴(yán)重且出血量較多的產(chǎn)婦，應(yīng)用該治療方法的止血效果較差，不能快速止血[1]。球囊宮腔填塞是近年來興起的止血方法，可通過增加子宮壓力而起到止血的作用，該方法較紗條填塞更簡(jiǎn)單、快速，主要適用于陰道分娩后出血者。有研究指出，采用球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血，能有效減少術(shù)后出血量[2]。本研究選取在我院行陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的120例患者作為研究對(duì)象，采用球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行早期干預(yù)，旨在探究該方法治療患者產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月在我院行陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。

研究組，年齡18～40歲，平均（32.37±3.25）歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;孕齡35～40周，平均（37.68±1.94）周。對(duì)照組，年齡18～42歲，平均（31.84±3.43）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;孕齡34～40周，平均（37.73±1.89）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;③納入的經(jīng)產(chǎn)婦首次妊娠均為自然分娩;④均為單胎妊娠者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心肝腎功能異常者;②凝血功能障礙者;③軟產(chǎn)道損傷患者;④合并心臟病、糖尿病及其他慢性疾病;⑤哮喘或呼吸道疾病患者;⑥存在藥物過敏史者。

1.4方法

對(duì)照組患者給予子宮按摩、止血藥物等常規(guī)治療，并觀察出血情況，必要時(shí)可采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)或開腹手術(shù)止血。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合球囊宮腔填塞治療，消毒外陰陰道，陰道拉鉤或擴(kuò)陰器暴露陰道和宮頸，固定宮頸前唇，用卵圓鉗將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器的球囊送入宮腔，同時(shí)放入一根Foley導(dǎo)尿管，并將其接上引流袋，用于球囊填塞后觀察出血情況。向球囊注入生理鹽水300 ml使球囊膨脹固定，繼續(xù)向球囊內(nèi)注水。充盈量的多少，由患者的子宮腔大小、子宮腔內(nèi)壓力、子宮動(dòng)脈壓力決定，當(dāng)注入生理鹽水后引流管和陰道流血停止時(shí)，停止注液。陰道后穹窿填塞紗布防止球囊脫落，球囊導(dǎo)管和Foley導(dǎo)尿管均用膠布固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)。小劑量縮宮素靜脈點(diǎn)滴維持子宮收縮，并予抗生素預(yù)防感染;觀察宮底高度和引流管中引流的血量，必要時(shí)B超檢查排外宮腔積血。根據(jù)止血效果決定球囊放置時(shí)間，一般放置12～24 h，取出球囊前先行縮宮素靜脈點(diǎn)滴，分次放液后取出球囊。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的止血成功率;比較兩組患者的總出血量、輸血量等手術(shù)指標(biāo);比較兩組患者治療前后的纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體含量及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）等凝血功能指標(biāo);比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

①止血成功率。止血成功標(biāo)準(zhǔn)[4]：陰道出血量 <50 ml/h，子宮正常收縮，尿量>30 ml，生命體征恢復(fù)正常。②手術(shù)指標(biāo)。主要包括：兩組總出血量、輸血量。③凝血功能指標(biāo)。主要包括：FIB、D-二聚體含量及PT。于治療前后清晨分別采集5 ml靜脈血，將已采集的靜脈血加入含有1∶10體積0.109 mol/L枸緣酸鈉抗凝液的硅化玻璃管中，輕微震蕩，混勻，4000 r/min，離心15 min，使用全自動(dòng)血凝分析儀（西森美康，型號(hào)cs-5100）進(jìn)行測(cè)定，采用凝固法測(cè)出FIB值及PT值，光學(xué)法測(cè)定D-二聚體含量值。④并發(fā)癥。主要包括：術(shù)中及術(shù)后1個(gè)月的產(chǎn)褥病、切口感染、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血成功率的比較

研究組患者止血成功58例，成功率為96.67%;對(duì)照組患者止血成功51例，成功率為85.00%。研究組患者的止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者的總出血量、輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的FIB、D-二聚體含量及PT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的FIB、D-二聚體含量均高于治療前，PT值短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對(duì)照組，PT值短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，“二孩”政策全面開放，高齡、高危孕產(chǎn)婦逐漸增多，隨之帶來的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況也逐漸增多，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也大大增加。有研究指出，采用球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行早期干預(yù)，能減少患者的出血量及輸血量，并且越早干預(yù)，止血效果越好[5-6]。在采用球囊宮腔填充治療時(shí)，因球囊形態(tài)具有可塑性，可適應(yīng)不同的宮腔形態(tài)，使子宮壁間血管受到擠壓，以降低盆腔動(dòng)脈搏壓，即使是出現(xiàn)了凝血功能障礙，仍可起到減少出血量及輸血量的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血成功率高于對(duì)照組，總出血量及輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠減少出血量及輸血量，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[5-6]一致。

FIB是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，使血液凝固[7];D-二聚體是血液中纖維蛋白經(jīng)過活化和水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能[8];PT是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固需要的時(shí)間，是檢測(cè)抗凝系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)[9-10]。有研究指出，產(chǎn)后出血患者普遍存在FIB、D-二聚體含量低于正常水平的情況[11-12]。產(chǎn)后大量失血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消耗性凝血功能障礙，大量輸血會(huì)加重稀釋性凝血功能障礙。采用球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血時(shí)，通過壓迫宮腔，可減少出血量及減慢出血速度，減少輸血量，從而改善起到改善凝血功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的FIB、D-二聚體含量高于對(duì)照組，PT值短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞改善產(chǎn)后出血患者的凝血功能。劉清秀等[13]采用球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期干預(yù)，證實(shí)了該方法可改善患者的凝血功能，與本研究結(jié)果相同。采用球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血，可避免紗條填塞止血時(shí)因留有空隙或填塞過緊引起的各種并發(fā)癥，也可降低取紗布引起的再次出血率[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，與既往研究結(jié)果一致[14-16]。

綜上所述，用球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期干預(yù)，不僅能減少出血量及輸血量，還能改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-09 ?本文編輯：孟慶卿）