黃成 石小橋

[摘要] 目的 了解PDCA管理方法在麻醉復(fù)蘇室氣管脫管中的應(yīng)用。方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院麻醉復(fù)蘇室氣管脫管的100例患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分兩組，常規(guī)管理方法組（n=50）接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，PDCA管理方法組（n=50）在常規(guī)護(hù)理下采取PDCA管理方法，對(duì)比成效。結(jié)果 平均心率水平、收縮壓、舒張壓、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間、氣管脫落、滿意度等指標(biāo)值比較，PDCA管理方法組均顯著優(yōu)于常規(guī)管理方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在麻醉復(fù)蘇室開展PDCA護(hù)理管理，可獲得良好的效果，可維持患者生命體征穩(wěn)定，減少異常生命體征的波動(dòng)，可縮短麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間和減少氣管脫落風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理服務(wù)工作也更易得到患者的認(rèn)可，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] PDCA;麻醉復(fù)蘇室;氣管脫管

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0103-03

Application Analysis of PDCA Management Method in Tracheal Tube Removal in Anesthesia Recovery Room

HUANG Cheng， SHI Xiao-qiao

The Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To understand the application of PDCA management method in tracheal tube removal in anesthesia recovery room. Methods One hundred patients with tracheal dislocation in the anesthesia resuscitation room from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The routine management method group（n=50） received routine basic care， PDCA management method group（n=50） adopted the PDCA management method under routine care to compare the results. Results The average heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， anesthesia recovery room retention time， tracheal loss， satisfaction and other indicators were compared. The PDCA management method group was significantly better than the conventional management method group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management in the anesthesia recovery room can achieve good results， can maintain the patient's vital signs stable， reduce the fluctuation of abnormal vital signs， shorten the time of anesthesia recovery room retention and reduce the risk of tracheal shedding， and it is easier to get approval from patients of nursing services work and is worth recommending.

[Key words] PDCA; Anesthesia recovery room; Tracheal tube removal

麻醉復(fù)蘇室可實(shí)現(xiàn)對(duì)恢復(fù)期患者的生命體征監(jiān)測(cè)。經(jīng)麻醉手術(shù)后，患者仍存在一定的麻醉復(fù)蘇期風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，重視做好麻醉復(fù)蘇室的基本監(jiān)測(cè)工作以及護(hù)理服務(wù)工作，均非常重要。該研究選擇2018年1月—2019年1月在該院麻醉復(fù)蘇室氣管脫管的100例患者作為觀察對(duì)象，常規(guī)管理方法組（n=50）接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，PDCA管理方法組（n=50）在常規(guī)護(hù)理下采取PDCA管理方法，對(duì)比常規(guī)管理方法組、PDCA管理方法組的臨床干預(yù)成效，分析PDCA管理方法在麻醉復(fù)蘇室氣管脫管中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次所選100例患者資料均完整，同意此次研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例，常規(guī)管理方法組男：女=28：22，年齡范圍25～67歲，中位年齡（38.21±5.21）歲;PDCA管理方法組男：女=29：21，年齡范圍25～67歲，中位年齡（38.78±5.25）歲?；€資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可研究性。

1.2 ?方法

常規(guī)管理方法組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括患者的舒適位置在內(nèi)，密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期檢查靜脈輸液，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，如滴注速度和液體類型。PDCA管理方法組在常規(guī)護(hù)理下接受PDCA護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：①計(jì)劃。進(jìn)行術(shù)前宣教工作是為了解釋患者自拔引起的疼痛原因，并敦促患者做好心理準(zhǔn)備?；颊咝枰诎喂芷陂g監(jiān)測(cè)血氧分壓和血氧飽和度。根據(jù)護(hù)送管理規(guī)定將患者送至麻醉恢復(fù)室，仔細(xì)觀察氣管和生命體征，以了解是否存在氣管脫落和并發(fā)癥。還需要改善麻醉恢復(fù)室中護(hù)理人員的監(jiān)控系統(tǒng)。如果發(fā)生異常，有必要與麻醉醫(yī)師合作為患者提供丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，以避免由于湍流而導(dǎo)致氣管損失[2-4]。②實(shí)施階段。護(hù)理人員闡明了PDCA管理的目的，并改進(jìn)了PDCA管理方法以更好地應(yīng)對(duì)緊急情況。PDCA護(hù)理人員需要精通PDCA的操作，在麻醉前改善傳教工作和氣管插管操作，監(jiān)測(cè)生命體征并觀察導(dǎo)管的運(yùn)動(dòng)。在實(shí)施階段，需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)溫暖的環(huán)境。保持麻醉恢復(fù)室的環(huán)境清潔安靜，溫度和濕度適中，在接待患者時(shí)保持溫暖和微笑，添加綠色的小盆栽植物，播放抒情音樂，添加窗簾以避免患者受到強(qiáng)烈的光照，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)。在詳細(xì)了解患者的情緒特征的情況下，積極與他們溝通，為患者提供“一對(duì)一”的撫慰和指導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)患者，并列舉成功的治療案例以促進(jìn)消極情緒的消除患者[5-7]。③檢查。檢查患者的體征，并詢問有關(guān)麻醉復(fù)蘇過程的問題。如果患者可以正確回答任務(wù)已成功完成，則不正確，請(qǐng)進(jìn)一步糾正患者的誤解。④處理。處理中若出現(xiàn)不規(guī)范和不合理情況需要分析和找到原因，并對(duì)處理方法進(jìn)行糾正。

1.3 ?評(píng)估項(xiàng)目

調(diào)查滿意度、生命體征、麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間、氣管脫落的比例。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組的生命體征及麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間、氣管脫落的比例

兩組的血氧飽和度指標(biāo)值比較基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但平均心率水平、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)值比較，PDCA管理方法組均顯著優(yōu)于常規(guī)管理方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DCA管理方法組在麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間短于PDCA管理方法組，且氣管脫落的比例低于常規(guī)管理方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?滿意度比較

PDCA管理方法組滿意度高于常規(guī)管理方法組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

手術(shù)麻醉是很大的壓力來源，不僅會(huì)導(dǎo)致圍手術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至?xí)?dǎo)致麻醉恢復(fù)。研究表明，在麻醉復(fù)蘇室中氣管減壓期間，患者保持安靜，合理的調(diào)節(jié)。護(hù)理床位和減少器械噪音等操作對(duì)減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)具有明顯的作用，并且可以防止患者出現(xiàn)諸如焦慮和煩躁等心理問題。同時(shí)，一系列壓力刺激可以增加兒茶酚胺，皮質(zhì)醇和其他物質(zhì)的釋放，并對(duì)患者的情緒產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致心率和血壓的變化。

PDCA管理方法是美國Deming博士為改善臨床護(hù)理管理而提出的一種質(zhì)量管理方法。在臨床應(yīng)用中取得良好效果后，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。由于PDCA是一個(gè)不斷變化且復(fù)雜的自我系統(tǒng)，因此新的PDCA管理發(fā)現(xiàn)了可以分析性能和循環(huán)問題并最終找到有效問題解決方案的問題。它主要包括4個(gè)方面，即計(jì)劃階段，實(shí)施階段，檢查階段和處理階段。這是一種很好的連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。它不是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，而是在此過程中實(shí)現(xiàn)的。新發(fā)現(xiàn)的問題也可以進(jìn)入下一個(gè)新的PDCA周期，并且通過PDCA的形式可以很好地穩(wěn)定以前形成的良好結(jié)果。由PDCA管理的護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，專業(yè)觀，價(jià)值觀和護(hù)理觀念正確，相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任也很高。

在PDCA管理方法的應(yīng)用過程中，不難發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理問題是由護(hù)理人員的精疲力盡引起的，從而導(dǎo)致護(hù)理和狀態(tài)監(jiān)測(cè)不完整。PDCA管理方法可以減少復(fù)蘇室的停留時(shí)間，主要原因如下：①PDCA管理方法可以有效地減少患者的氣管插管，減少患者再次氣管插管，氣管脫離的可能性，減少護(hù)理人員和麻醉工人的數(shù)量。這種工作量使麻醉師和護(hù)理人員可以將更多的時(shí)間花在麻醉和其他有資格進(jìn)行復(fù)蘇的患者的復(fù)蘇上，最終減少了患者在復(fù)蘇室內(nèi)的麻醉時(shí)間。②通過PDCA管理方法加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感：通過PDCA方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行麻醉恢復(fù)室教育的重要性，責(zé)任教育和專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理人員在麻醉恢復(fù)室的認(rèn)識(shí)，豐富了專業(yè)知識(shí)和更高的責(zé)任感提高了麻醉恢復(fù)室中患者的工作護(hù)理水平，防止了并發(fā)癥并縮短了住院時(shí)間。③提高麻醉恢復(fù)室的人員配備：在采用PDCA管理方法之前，通過管理方法，科學(xué)調(diào)整病床保護(hù)率，進(jìn)行麻醉分類，手術(shù)分類和患者身體狀況，最后有效完成生命監(jiān)測(cè)?？s短麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間，提高麻醉質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組的血氧飽和度指標(biāo)值之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但平均心率水平、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)值比較，PDCA管理方法組均顯著優(yōu)于常規(guī)管理方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA管理方法組對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意率為98.0%比常規(guī)管理的患者要更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA管理方法組在麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間短于PDCA管理方法組，且氣管脫落的比例低于常規(guī)管理方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在麻醉復(fù)蘇室開展PDCA護(hù)理管理，可獲得良好的效果，可維持患者生命體征穩(wěn)定，減少異常生命體征的波動(dòng)，可縮短麻醉復(fù)蘇室滯留的時(shí)間和減少氣管脫落風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理服務(wù)工作也更易得到患者的認(rèn)可，值得推薦。

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（收稿日期：2019-00-00）