陳娜珠,李綺婷,區(qū)少心

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211）

低血糖是新生兒時期的常見疾病,新生兒低血糖時間超過30 min可使腦細胞產(chǎn)生壞死,低血糖時間越長對腦部神經(jīng)損傷越嚴重。該病臨床表現(xiàn)無特異性,難以分辨新生兒是否存在低血糖,而癥狀稍明顯的低血糖患兒表現(xiàn)為多汗、精神萎靡、肌張力減退、哭聲不強等[1]。葡萄糖是大腦發(fā)育與代謝必不可少的物質(zhì)之一,新生兒低血糖將嚴重影響其發(fā)育,并影響中樞神經(jīng)。目前,新生兒低血糖發(fā)病機制尚不明確,因其他疾病的覆蓋與隱藏導(dǎo)致嚴重后果[2]。因此,早期治療與預(yù)防新生兒低血糖具有一定意義。對產(chǎn)后2 h低血糖患兒進行早期護理干預(yù)可有效防止低血糖現(xiàn)象,避免因低血糖影響腦部神經(jīng),降低腦損傷發(fā)生率。新型血糖儀具有檢測方便、準(zhǔn)確、快速、出血少等優(yōu)勢,適用于新生兒早期常規(guī)檢查[3]。本文探討早期護理干預(yù)對產(chǎn)后2 h低血糖患兒的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月于佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生的低血糖患兒150例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組75例。對照組男32例,女43例;胎齡40～41 周,平均(39.87±1.54）周;體質(zhì)量2 863～3 684 g,平均(3 152±324）g;經(jīng)陰道分娩46例,剖宮產(chǎn)29例;足月58例,早產(chǎn)兒17例。觀察組男35例,女40例;胎齡39～41周,平均(40.06±0.81）周;體質(zhì)量2 751～3 526 g,平均(3 017±155）g;經(jīng)陰道分娩45例,剖宮產(chǎn)30例;足月59例,早產(chǎn)兒16例。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 出生時間少于30 d;符合《實用兒科學(xué)》中新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有遺傳性代謝疾病患兒;內(nèi)分泌異?；純?先天畸形患兒。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。予以10%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注,足月兒、早產(chǎn)兒劑量分別為40、50 mg/(kg·min）。嚴密觀測新生兒生命指標(biāo)、臨床癥狀變化,嚴格按照醫(yī)囑用藥。護理時間為入院第1 d至出院。

2.2 觀察組 給予早期護理干預(yù)。①生命體征觀察:對產(chǎn)后2 h內(nèi)并無顯著低血糖臨床癥狀的患兒,密切監(jiān)測生命體征,若新生兒出現(xiàn)哭聲不強、無力、精神不振等情況,應(yīng)注意血糖情況,患兒低血糖嚴重時會產(chǎn)生昏厥。一般情況下,新生兒出現(xiàn)低血糖情況臨床不易察覺,其表現(xiàn)與正常新生兒無異,護理人員應(yīng)及時監(jiān)測新生兒眼球轉(zhuǎn)動情況,觀察眼球是否存在眼睛反復(fù)抽動、眼球轉(zhuǎn)動異常、呼吸不均勻甚至?xí)和５惹闆r,一旦發(fā)現(xiàn)此類問題需及時進行相關(guān)檢查,避免疏漏。②血糖監(jiān)測:新生兒出生30 min后檢測末梢血糖水平,運用羅氏快速血糖測定儀與配套血糖紙條,采用75%酒精棉球消毒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè),徹底消毒采血部位,待采血部位晾干后,選用28G型采血針刺入消毒部位,刺入深度為1.8 mm;為保證檢測準(zhǔn)確性,使用醫(yī)用藥棉擦拭刺出的第1滴血,取第2滴血,并采用自然流出法進行末梢采血。采血過程中要保證使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一血糖儀。③低血糖控制與治療:新生兒出生后體溫中樞發(fā)育功能較差,脂肪較薄,散熱較快;文獻顯示,新生兒出生1 h內(nèi)體溫可急速下降2.5℃,新生兒體溫過低是低血糖形成的原因之一,因此,新生兒出生后將其放置于輻射臺進行保溫,采用蘸有消毒液狀石蠟的無菌紗布擦拭新生兒身體,降低散熱量,有效保溫。擦拭完畢后用被子包裹患兒,密切觀察患兒體溫狀況,2 h后新生兒體溫仍＞36 ℃表明保溫效果良好。對出生2 h內(nèi)發(fā)生低血糖的患兒應(yīng)及早補輸葡萄糖溶液,防止患兒中樞神經(jīng)損傷。新生兒血糖＜2.2 mmol/L時,將10%葡萄糖置于溫水中,加熱至37～39℃,以體質(zhì)量5～10 mL/kg進行喂服,并給予保暖措施;口服10%葡萄糖溶液1 h后,再次測量新生兒血糖,方法同上;新生兒血糖≥3.2 mmol/L時,送至母嬰同室。對消化功能較弱的患兒,在給藥過程中要嚴格謹慎,并加強對其的監(jiān)測與觀察,避免出現(xiàn)腸壞死、腸出血等情況。護理時間為入院第1 d至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血糖水平、血糖濃度及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1）血糖水平比較 觀察組低血糖水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低血糖患兒血糖水平比較[例(%）]

(2）血糖濃度比較 干預(yù)前,兩組患兒血糖濃度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;干預(yù)3 d后,兩組患兒血糖濃度均較干預(yù)前有所改善(P＜0.05）,且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖患兒干預(yù)前后血糖濃度比較(mmol/L,±s）

表2 兩組低血糖患兒干預(yù)前后血糖濃度比較(mmol/L,±s）

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

(3）并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組低血糖患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例）

4 討論

臨床認為新生兒在產(chǎn)后2 h出現(xiàn)短暫性低血糖不會對其產(chǎn)生影響,但持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)低血糖可嚴重影響新生兒中樞神經(jīng),造成腦損傷現(xiàn)象,對其發(fā)育具有一定影響,嚴重者將出現(xiàn)認知功能障礙、腦癱、視覺神經(jīng)障礙等后遺癥。因此,新生兒出生2 h低血糖現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點[5]。近年來以患者為中心的護理服務(wù)深入人心,高質(zhì)量的早期護理服務(wù)在各種疾病中具有重要意義,尤其對無自理能力的新生兒[6]。研究發(fā)現(xiàn),新生兒低血糖不僅發(fā)生在妊娠糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒,剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率更加多見,其發(fā)生低血糖的主要原因為剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食,產(chǎn)婦血糖濃度明顯低于非產(chǎn)婦[7-8]。因此,術(shù)前長時間禁食可使新生兒低血糖發(fā)生率大幅度增加。故可對新生兒進行早期喂養(yǎng),防止低血糖發(fā)生,產(chǎn)后30 min即可進行新生兒喂養(yǎng),對妊娠糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒可使用10%葡萄糖溶液代替母乳,一般出生6 h后新生兒血糖均可達到正常值[9]。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未完全,皮下脂肪較薄,體表面積較大,易散熱,出生1 h內(nèi)體溫可直接下降2.5℃,容易誘發(fā)低血糖,因此在新生兒出生后需對其進行保溫,防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

本研究中,觀察組進行早期護理干預(yù),監(jiān)測新生兒生命體征、血糖,對新生兒發(fā)生低血糖因素進行排查,并對其進行針對性護理干預(yù),降低新生兒低血糖情況。結(jié)果顯示,觀察組血糖水平明顯高于對照組,并發(fā)癥情況顯著低于對照組,治療3 d后血糖濃度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。陳紅惠[10]在新生兒低血糖的相關(guān)危險因素及早期護理實施效果研究中,隨機抽取97例患兒采用早期護理干預(yù),經(jīng)過護理后血糖水平顯著提高,與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,對產(chǎn)后2 h低血糖患兒進行早期護理干預(yù)可有效控制新生兒血糖情況,提升血糖濃度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。