河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）任琳

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月雜本院傷口治療中心收治的難愈性創(chuàng)面患者82例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及復(fù)合組各41例。所有患者傷口類型主要有Wagner分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)糖尿病足潰瘍；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，不愈性手術(shù)切口、下肢靜脈潰瘍等；均為感染性傷口（符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中創(chuàng)面感染的標(biāo)準(zhǔn)[1]）；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，患者簽知情同意書。對(duì)照組男23例，女18例；年齡38歲～76歲，平均（57.75±6.92）歲；糖尿病足18例，壓瘡11例，不愈性手術(shù)切口4例，下肢靜脈潰瘍8例；創(chuàng)面面積平均（4.11±1.28）cm2；病程平均（4.12±1.37）年。復(fù)合組男21例，女20例；年齡37歲～78歲，平均（58.05±6.81）歲；糖尿病足15例，壓瘡12例，不愈性手術(shù)切口5例，下肢靜脈潰瘍9例；創(chuàng)面面積平均（4.15±1.25）cm2；病程平均（4.20±1.39）年。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、創(chuàng)面面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者治療原發(fā)性疾病，并用相同的護(hù)理方法：全身及局部評(píng)估、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予抗感染治療等。對(duì)照組清創(chuàng)術(shù)后用藻酸鈣敷料換藥，復(fù)合組清創(chuàng)術(shù)后用殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料換藥。兩組創(chuàng)面滲液多時(shí)1次/d換藥，滲液不多時(shí)隔日換藥1次，傷口痊愈或確定再次手術(shù)時(shí)停用。殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料及藻酸鈣敷料均由江蘇榕興敷料公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者換藥次數(shù)、肉芽組織開始生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面感染控制時(shí)間、創(chuàng)面無滲液時(shí)間、創(chuàng)面愈合（或再次手術(shù)）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)合組換藥次數(shù)（5.26±1.49）次明顯少于對(duì)照組（8.32±2.11）次，P＜0.05；復(fù)合組感染創(chuàng)面控制時(shí)間（4.81±1.51）d、肉芽組織生長(zhǎng)開始時(shí)間（6.62±2.41）d、創(chuàng)面無滲液時(shí)間（8.10±2.09）d、及創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.88±3.79）d均低于對(duì)照組（8.19±2.28）d、（9.69±3.58）d、（10.31±2.83）d、（21.18±4.20）d，P＜0.05。

3 討論

藻酸鈣敷料為臨床上常用的一種濕性敷料，多用于慢性創(chuàng)面的治療。藻酸鈣敷料的強(qiáng)保濕性及高吸水性，在吸收創(chuàng)面滲出物后，形成水凝膠，使敷料易于揭除，以預(yù)防換藥造成二次傷害；此外，凝膠具有強(qiáng)阻塞性，使大量滲液留在凝膠纖維中，有效控制了創(chuàng)面滲液的擴(kuò)散；也有研究顯示，藻酸鈣敷料與血液接觸時(shí)，鈣離子可以與血中Na+置換成藻酸鈉，使血中電解質(zhì)平衡打破，凝血因子被激活，從而發(fā)揮止血作用。

殼聚糖是一種多糖，是葡萄糖胺由苷鍵連接而成，其被創(chuàng)面中的殼多糖及溶菌酶（由中性粒細(xì)胞所分泌）降解成低聚糖、N-乙酰氨基葡萄糖及氨基葡萄糖，再被組織、器官吸收，其有較好的相容性及不溶血性，也無細(xì)胞毒性，可以成為合格的醫(yī)療衛(wèi)生原料。也有研究指出，殼聚糖生物活性較多，能夠殺菌、止血，還能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。有研究顯示，其可明顯抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌，其殺菌機(jī)制與殼聚糖可以使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變有關(guān)；殼聚糖也可滲到細(xì)菌的細(xì)胞核中，并與DNA相結(jié)合，從而影響DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制。因?yàn)闅ぞ厶强梢宰鳛榫奘杉?xì)胞趨化劑，刺激巨噬細(xì)胞發(fā)生活化，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，而這些生長(zhǎng)因子均為新血管形成、纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的促進(jìn)劑。

殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料使二者創(chuàng)面愈合促進(jìn)作用相加。本文用殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料治療難愈性創(chuàng)面，結(jié)果證明，復(fù)合組換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，復(fù)合組感染創(chuàng)面控制時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)開始時(shí)間、創(chuàng)面無滲液時(shí)間、及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組。由此提示殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料在難愈性創(chuàng)面的治療中，效果比單用藻酸鈣敷料好。此結(jié)果與劉倫杰[2]的研究一致。

綜上所述，難愈性創(chuàng)面用殼聚糖復(fù)合藻酸鈣敷料治療，能夠有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床可以進(jìn)一步推廣使用。