河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）徐婷婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年6月～2018年6月到我院ICU住院的行氣管插管患者160例作為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，各80例。對(duì)照組男45例，女35例，年齡42～78歲，平均年齡（63.24±2.45）歲；觀察組男42例，女38例，年齡41～80歲，平均年齡（64.27±2.76）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含對(duì)患者的導(dǎo)管實(shí)施日常清潔與固定工作等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要是幫助患者及時(shí)更換體位，使患者舒適程度更高；對(duì)意識(shí)狀態(tài)清醒的患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，告知其氣管插管的必要性，叮囑其切勿亂動(dòng)導(dǎo)管或是發(fā)生擅自拔管的情況，將拔管所將導(dǎo)致的嚴(yán)重后果講解給患者；對(duì)于處于昏迷狀態(tài)下的患者，必須對(duì)導(dǎo)管加以固定，以防導(dǎo)管發(fā)生脫落現(xiàn)象；對(duì)于因疾病而躁動(dòng)不安的患者，可根據(jù)醫(yī)囑使用適量的鎮(zhèn)靜劑，并采用約束帶對(duì)患者四肢進(jìn)行固定，以防止其亂動(dòng)；在開(kāi)展各種護(hù)理操作過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員保持動(dòng)作輕柔，以免給患者帶來(lái)?yè)p傷；合理控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，保持干凈整潔、安靜舒適的環(huán)境。對(duì)以上兩組患者發(fā)生拔管的相關(guān)因素以及拔管次數(shù)予以統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管發(fā)生的相關(guān)因素 非計(jì)劃性拔管主要因素為患者舒適度改變、導(dǎo)管固定方式不妥、植物神經(jīng)功能異常、護(hù)理操作不合理，發(fā)生次數(shù)分別為8次、6次、4次、3次。

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管有13例（16.25%），觀察組患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管有4例（5.00%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

非計(jì)劃性拔管指的是患者在醫(yī)護(hù)工作人員不知道的情況下將導(dǎo)管拔除，或是由于氣管插管發(fā)生意外拔管情況。主要分析原因如下并采取相應(yīng)措施：①植物神經(jīng)功能異常：患者因疾病原因處于不同的狀態(tài)，當(dāng)其精神狀態(tài)處于恍惚情況下，導(dǎo)管等異物對(duì)患者刺激敏感性提升，發(fā)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)拔管現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)清醒患者進(jìn)行氣管插管必要性的講解，對(duì)于煩燥不安患者給予一定的約束或是使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)其活動(dòng)予以適當(dāng)限制，避免因躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管、墜床等不良事件。②患者舒適度不佳：因長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)患者身體體位處在一個(gè)不舒適狀態(tài)時(shí)，容易造成其心情不佳，身體來(lái)回亂動(dòng)，從而導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生意外脫落的情況。護(hù)理人員定期對(duì)患者體位進(jìn)行更換，幫助其找到更為舒服的體位，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，提高患者舒適度。③導(dǎo)管固定方式不妥：在臨床當(dāng)中使用醫(yī)用膠布對(duì)導(dǎo)管加以固定，但由于患者出汗等各種原因?qū)е履z布的黏度下降，進(jìn)而致使導(dǎo)管因固定不牢固而發(fā)生脫落[1]。且長(zhǎng)期使用膠布固定導(dǎo)管的同時(shí)會(huì)引起患者面部發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，進(jìn)而有可能給患者造成不必要的傷害。因此，應(yīng)視患者不同病情情況選擇合適的方法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，可考慮使用氣管插管固定器，該固定器操作便捷還同時(shí)起到保護(hù)耳朵的作用。④護(hù)理操作不合理：ICU患者通常疾病情況較為嚴(yán)重，治療周期較長(zhǎng)，治療方式也較復(fù)雜，在護(hù)理或者是來(lái)回搬動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，由于護(hù)理操作不合理而致使各類導(dǎo)管混亂纏在一起，由于導(dǎo)管受到其他牽扯力時(shí)而發(fā)生脫落；也可能在吸痰護(hù)理操作時(shí)，因護(hù)理操作不夠嫻熟而致使患者發(fā)生嗆咳，將導(dǎo)管意外咳出。護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程當(dāng)中保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范[2]。

綜上所述，對(duì)于ICU非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管的原因加以分析統(tǒng)計(jì)并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理人員提出更高的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技能要求，一切都以患者為中心點(diǎn)出發(fā)，為其提供綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管不良事件的發(fā)生幾率，有利于患者預(yù)后效果。