鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）楊紅梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年1月～2018年12月在我院就診的108例急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者分為兩組，各54例。A組男30例，女24例；年齡49～72歲，平均年齡（61.22±3.70）歲。B組男28例，女26例；年齡47～74歲，平均年齡（61.35±3.83）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括口頭健康知識(shí)教育、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、保持病房干凈整潔等。B組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①建立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和一名康復(fù)科醫(yī)生任小組指導(dǎo)成員，其余護(hù)理人員為小組成員，在組成和指導(dǎo)老師督導(dǎo)下小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、既往案例等方式分析吞咽障礙患者肺部感染高危因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案；②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育：結(jié)合患者、家屬學(xué)歷背景和理解能力對(duì)其一對(duì)一進(jìn)行健康教育，逐條向其講解吞咽障礙相關(guān)知識(shí)，包括吞咽障礙危害、體位選擇、餐具選擇、食物選擇等，并及時(shí)解答患者疑惑；③體位選擇：以半坐臥位或坐位為主；④餐具選擇：使用吞咽障礙患者專用餐具，如帶有保護(hù)套的長(zhǎng)柄茶匙，防滑墊、帶有吸盤的高邊碗碟，切口杯等；⑤食物類型選擇：2級(jí)吞咽功能障礙患者可選用柔軟、不易松散的米飯、粥、肉餅等，3、4級(jí)患者可使用糊狀食物，可在食物中添加適量凝固劑以增加粘度，所有患者應(yīng)避免食用易碎食物；⑥喂養(yǎng)方式：指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)，用茶匙將食物送至健側(cè)舌根部，每次3～5mL，緩慢進(jìn)食，不可兩口重疊；⑦代償性吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)仰頭吞咽、點(diǎn)頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽等代償性吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，改變食物通過(guò)路徑，改善吞咽障礙；⑧改變探視制度：告知患者家屬盡量減少探視頻率，避免在就餐時(shí)間探視，保證患者進(jìn)食時(shí)可以集中注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染發(fā)生率；使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量；使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率比較 B組肺部感染發(fā)生率1.85%（1/54）低于A組11.11%（6/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.916，P=0.048）。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后SWAL-QOL評(píng)分比較 B組護(hù)理干預(yù)后SWAL-QOL評(píng)分（150.87±13.28）高于A組（133.96±12.53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 B組護(hù)理滿意度評(píng)分[（94.78±4.03）分]高于A組[（88.09±3.76）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.919，P=0.000）。

3 討論

此次研究探討了針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者肺部感染的預(yù)防作用，研究結(jié)果顯示接受針對(duì)性護(hù)理的B組肺部感染發(fā)生率較低，而患者護(hù)理干預(yù)后SWAL-QOL評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分水平較高，這提示針對(duì)性護(hù)理可有效降低吞咽障礙患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，且能提高其生活質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理是依據(jù)患者病情、治療方案、生理、心理變化以及治療、護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外事件而制定的一種個(gè)性化、人性化護(hù)理模式，其具有一定前瞻性。通過(guò)健康知識(shí)教育可有效提高患者和家屬對(duì)吞咽障礙治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高其治療依從性和自護(hù)能力[1]。而體位干預(yù)，為患者提供特制餐具，嚴(yán)格控制食物性質(zhì)，指導(dǎo)喂養(yǎng)方法等手段均是為了降低喂養(yǎng)過(guò)程中嗆咳和誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而代償性吞咽訓(xùn)練則有助于改善患者吞咽功能，提高其自主吞咽能力[2]。不僅如此，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，這有助于拉近患者與護(hù)理人員的關(guān)系，從而提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

總之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者肺部感染，且能改善患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣。