林麗芬

(福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福州，350001)

結(jié)直腸癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病部位多為直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處，在40歲以上的男性中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效途徑，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥較多，會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，術(shù)后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量也會(huì)下降，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。因此，該類患者的護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，為優(yōu)化護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量，我科在近兩年對(duì)部分患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果較令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的預(yù)計(jì)生存期均在半年以上的直腸癌手術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組中男31例，女16例；年齡38～66歲，平均年齡(54.1±7.1)歲；腫瘤分期：I期25例，II期18例，III期4例。對(duì)照組中男32例，女15例；年齡39～68歲，平均年齡(55.0±7.5)歲；腫瘤分期：I期24例，II期19例，III期4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有意識(shí)障礙者;2)精神疾病者;3)凝血功能障礙者;4)語(yǔ)言交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者的護(hù)理措施為常規(guī)護(hù)理，為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備與營(yíng)養(yǎng)支持等，術(shù)中做好護(hù)理配合，術(shù)后做好體征監(jiān)護(hù)，予以抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組除了要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，還為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：1)心理護(hù)理干預(yù)：患者因罹患惡性腫瘤、身體疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力等因素，常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒或消極心理，護(hù)理人員要主動(dòng)與其交流，了解其心理狀態(tài)，分析不良情緒的產(chǎn)生原因，并做好心理疏導(dǎo)及情緒安撫，讓患者保持良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。2)健康宣教：部分患者因?qū)膊≈R(shí)、手術(shù)治療缺乏認(rèn)知，不能很好的配合治療及護(hù)理。在確定手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間后，護(hù)理人員要提前與患者交流，為其講解結(jié)直腸癌的病因、手術(shù)目的、流程、配合要點(diǎn)，術(shù)后為患者講解常見并發(fā)癥的防治措施，以增強(qiáng)其健康意識(shí)，提高其治療依從性。3)睡眠護(hù)理干預(yù)：術(shù)后為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，護(hù)理人員及家屬在走路時(shí)，要保持動(dòng)作輕緩，以免打擾患者休息。將室內(nèi)的溫度、濕度控制在舒適范圍內(nèi)，保持空氣清新。為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，夜間將多余的燈源關(guān)掉，檢查、調(diào)試好各類儀器設(shè)備，將噪聲降至最低。白天里可協(xié)助患者取半臥位，并取一軟墊在腰部，可提高其舒適感，減輕切口疼痛；予以患者松弛療法，幫助其放松身心，有助于改善睡眠質(zhì)量。讓家屬為患者提供寬松、舒適的棉質(zhì)衣物，以提高其舒適感，可在病房?jī)?nèi)播放舒緩的輕音樂(lè)。4)疼痛干預(yù)：每日詢問(wèn)并記錄患者的切口疼痛情況，依據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行干預(yù)，輕度疼痛患者可指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、觀看娛樂(lè)節(jié)目等方式來(lái)分散注意力，中、重度疼痛者可遵照醫(yī)囑采取藥物止痛，同時(shí)可對(duì)切口周圍進(jìn)行適當(dāng)按摩，可緩解痛感、促進(jìn)周圍血液循環(huán)，有助于切口愈合。5)造口護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者講解造口的作用，幫助患者正確認(rèn)識(shí)、接納造口，結(jié)合圖片、視頻等方式為其講解造口自我護(hù)理技巧，由護(hù)理人員先演示一次，再讓患者及家屬自己操作，對(duì)于不當(dāng)之處，護(hù)理人員要及時(shí)指出并糾正。

1.4 觀察指標(biāo) 1)生命質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理前、1周后，采用QLQ-C30生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越良好[2]。2)睡眠治療評(píng)分：護(hù)理前、1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分為(53.6±4.5)分，對(duì)照組為(54.0±4.9)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者的評(píng)分為(79.6±5.3)分，明顯高于對(duì)照組的(62.5±5.0)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組患者的PSQI評(píng)分為(13.6±1.9)分，對(duì)照組為(13.4±2.0)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者的評(píng)分為(5.5±1.0)分，明顯低于對(duì)照組的(8.4±1.2)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，具有較高的發(fā)病率與死亡率，患者在發(fā)病早期通常無(wú)明顯、典型病癥，待發(fā)展到晚期之后，會(huì)出現(xiàn)腹脹、消瘦、便血等病癥。結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌最為直接、有效的方法，但圍術(shù)期患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，影響術(shù)后恢復(fù)；臨床通過(guò)有效的護(hù)理措施，可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥等。為此我科主張為該類患實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從心理干預(yù)、健康宣教、睡眠護(hù)理干預(yù)、疼痛干預(yù)、造口護(hù)理干預(yù)幾個(gè)方面著手，幫助患者正確認(rèn)知自身疾病與手術(shù)造口，增強(qiáng)其健康意識(shí)，為患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境。該護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理措施比較，更為細(xì)致，也更具針對(duì)性。此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理措施之后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果也充分凸顯出了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果及價(jià)值。

綜上所述，為結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使患者的生命質(zhì)量得到有效提升，使睡眠質(zhì)量得到有效改善，是一種值得推廣的護(hù)理模式。