膀胱癌的18F-FDG PETCT顯像診斷價值研究

河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）張斌

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年1月～2017年12月，醫(yī)院泌尿外科收治了膀胱癌41例，其中男30例、女11例，年齡39～74歲，平均（60.3±10.4）歲。納入標準：①臨床資料完整；②手術(shù)病理證實為膀胱癌；③非復(fù)合癌，單發(fā)膀胱癌。

1.2 方法 顯像劑18F-氟代脫氧葡萄糖，PET-Ct中心提供，MINItrace回旋加速器生成18F離子。檢查前簽署《知情同意書》，排除檢查禁忌癥。當日禁食4～6h，檢查前2h口服1000ml按照固定比例稀釋的陽性對比劑碘普羅胺。注射前15min，檢測身高、體重、空腹血糖濃度，血糖值需要在7.0mmol/L以下，否則給予皮下注射胰島素以達到目標值。觀察15min，無明顯不適，開始注射18F-FDG，劑量按照體重（3.70～5.554.4MBq/kg），注射后平臥休息60min，檢查前15min再次口服對比劑碘普羅胺50ml，排空尿液。仰臥位，上舉雙臂過頭頂較差，調(diào)整為舒適的姿態(tài)，常規(guī)掃描從頭頂?shù)诫p側(cè)股骨上段水平。先進行螺旋CT，管電壓120Kv，管電流160～220Mz，螺距0.75，球管單圈旋轉(zhuǎn)時間0.8s。再進行PET掃描，3個床位，儀器自動利用CT數(shù)據(jù)對PET進行衰減校正、圖像重建以及融合。數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆状螔呙鑼τ趹岩刹≡罾奂暗膶ο鬅o法分辨者，口服溫水1000ml溫水加速代謝，注射顯像劑2h后，再次采集圖像，范圍為可疑的放射性濃聚區(qū)。

1.3 觀察指標 以手術(shù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標準。SUVmax≥2.5視為陽性。評價18F-FDG PETCT顯像判斷轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。

2 結(jié)果

41例對象，手術(shù)處理淋巴結(jié)、前列腺、精囊腺123處，其中手術(shù)病理性檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17處、前列腺7處、精囊腺4處合計28處。18F-FDG PETCT顯像靈敏度85.7%（24/28）、特異度87.4%（83/95）、陽性預(yù)測值67.7%（24/36）、陰性預(yù)測值95.4%（83/87）、符合率87.0%（107/123）。

3 討論

膀胱癌早期無特異性的癥狀表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移率較高，淋巴結(jié)、前列腺、精囊腺是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，晚期還可能出現(xiàn)全身性的轉(zhuǎn)移。對于原發(fā)病灶的診斷，超聲、多層螺旋CT已經(jīng)可以滿足需求，但是對于多部位的轉(zhuǎn)移，這些手段存在明顯的不足。18F-FDG PETCT顯像是一種結(jié)合了PET、CT的的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以進行局部以及全身的檢查。

本次研究顯示，其對轉(zhuǎn)移病灶的診斷靈敏度85.7%（24/28）、特異度87.4%（83/95）、陽性預(yù)測值67.7%（24/36）、陰性預(yù)測值95.4%（83/87）、符合率87.0%（107/123），處于正常水平，相較于CT檢查，掃描的范圍更大，對手術(shù)分期具有重要意義[1]?？紤]到惡性腫瘤為定期隨訪，SPECT/CT可以滿足需求。SPECT/CT具有以下優(yōu)勢：①同一個設(shè)備，克服了體位變化的干擾，對位更為準確；②增加了圖像信息量，采集的時間延長，增加了靶區(qū)計數(shù)率，發(fā)揮CT優(yōu)勢，獲得多層面的信息，重建更為清晰，3D顯示更為直觀、準確；③有助于剔除假陽性信息，如退行性改變、放射性污染等[2]。

但是需要注意的是，SPECT/CT也容易出現(xiàn)假陽性，主要為纖維腺瘤、淋巴結(jié)炎性腫大等，這些病灶代謝活躍、炎癥（充血）引起的細胞線粒體含量豐富、生長代謝活躍，會導(dǎo)致18F-FDG濃度。SPECT/CT也存在假陰性，考慮到泌尿系統(tǒng)解剖層次非常復(fù)雜，轉(zhuǎn)移病灶較小，因自噬等作用內(nèi)部大量壞死、缺血缺氧等原因，病灶內(nèi)部組織代謝不活躍，導(dǎo)致18F-FDG無法濃聚導(dǎo)致假陰性。此外，因重力作用、呼吸運動、組織負壓吸引力等都可能影響組織液、腫瘤細胞的滯留、沉積、種植，從而影響轉(zhuǎn)移、腫瘤的代謝，從而影響陽性病灶的檢出。

18F-FDG PETCT最大的缺陷是對較小的轉(zhuǎn)移病灶容易遺漏，PET空間分辨率低，對于彌漫性轉(zhuǎn)移小體積的病灶，因代謝較低、CT部分容積效應(yīng)導(dǎo)致漏診。有報道顯示，其能夠限制的最小病灶直徑為15mm，18F-FDG是非特異性的顯像劑，也容易受到生理性攝取的影響。

綜上所述，膀胱癌的18F-FDG PETCT顯像診斷可以評估轉(zhuǎn)移情況，進行分期，為治療的開展提供依據(jù)。