護(hù)理干預(yù)在難取性膽管結(jié)石膽道鏡下鈥激光碎石治療中應(yīng)用分析

鄭州人民醫(yī)院（450000）谷培利 張俊杰

臨床治療膽管結(jié)石大多采用手術(shù)治療，針對(duì)難取性膽管結(jié)石患者，通常需先進(jìn)行碎石。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床上陸續(xù)出現(xiàn)多種碎石技術(shù)，如超聲碎石、機(jī)械碎石和鈥激光碎石，其中以鈥激光碎石較為常見，且療效較好。但如護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響碎石效果[1]。因此，本研究就護(hù)理干預(yù)在難取性膽管結(jié)石膽道鏡下鈥激光碎石治療中的應(yīng)用效果如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年9月在我院接受膽道鏡下鈥激光碎石治療的難取性膽管結(jié)石患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡43～68歲，平均年齡（54.96±11.76）歲。觀察組男26例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡（54.82±11.65）歲。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如治療前簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí)，做好準(zhǔn)備工作；治療后應(yīng)注意病情變化，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。觀察組予以護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理開導(dǎo)，說明鈥激光碎石治療的目的、方法及優(yōu)勢(shì)，減輕焦慮、緊張等情緒；同時(shí)爭(zhēng)取家屬的支持，幫助患者減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。②術(shù)中配合。手術(shù)室護(hù)理人員全面評(píng)估患者身體狀況，詳細(xì)了解其病情，以利于術(shù)中監(jiān)測(cè)，以防意外發(fā)生；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，備好相應(yīng)手術(shù)器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)保暖措施，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧等指標(biāo)，注意患者的面色、神志等變化；妥善固定引流管，正確使用管道標(biāo)識(shí)；保持引流通暢，囑患者及家屬切勿牽拉引流管；觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常情況應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫，如溫水擦浴等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療效果及發(fā)熱、膽瘺、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，治療效果分為顯效（臨床癥狀基本消失）、有效（臨床癥狀癥狀明顯減輕）、無(wú)效（臨床癥狀癥狀無(wú)任何改善，或加重），總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組中顯效19例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為81.40%（35/43）；觀察組中顯效24例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率為97.67%（42/43），觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組中發(fā)生發(fā)熱4例，膽瘺2例，膽道出血2例，總發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組中發(fā)生發(fā)熱1例，膽瘺0例，膽道出血1例，總發(fā)生率為4.65%（2/43），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、安全可靠等特點(diǎn)，逐漸成為治療難取性膽管結(jié)石的重要手段。但目前臨床上關(guān)于此類研究較少，如何提高手術(shù)療效已成為醫(yī)護(hù)人員工作的目標(biāo)和方向。相關(guān)研究指出，膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果不僅與手術(shù)水平和器械有關(guān)，還與護(hù)理質(zhì)量存在著密切關(guān)系，實(shí)施合理科學(xué)的護(hù)理措施顯得極為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明通過護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與徐菲[2]等研究結(jié)果相似。難取性膽管結(jié)石患者大多對(duì)于鈥激光碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心其治療效果，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，不利于疾病的治療，降低手術(shù)效果，影響患者的生活質(zhì)量。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中通過心理護(hù)理，能有效消除患者負(fù)面情緒及心理，使患者正確面對(duì)疾病治療，增強(qiáng)其治療自信，提高患者治療依從性；通過術(shù)中配合，可有效避免術(shù)中低溫、感染的發(fā)生，促使治療順利進(jìn)行；通過術(shù)后常規(guī)護(hù)理、管道護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理等措施，能明顯改善患者預(yù)后，減少發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在膽道鏡下鈥激光碎石治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。