河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）陸永

糖尿病腎病屬于慢性微血管并發(fā)癥，在糖尿病患者中比較多發(fā)且常見，同時(shí)也是晚期腎病的主要表現(xiàn)[1]。糖尿病腎病不僅具有較高的致殘率，而且預(yù)后效果不良，臨床治療較為困難[2]。對此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的100例2型糖尿病腎病患者為研究對象，特此分析了四物湯配方顆?？诜委煹男Ч，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院于2017年4月～2018年4月收治的2型糖尿病腎病患者100例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有50例。研究組中26例男性研究對象，24例女性研究對象，年齡45～70歲，平均（51.5±10.9）歲；病程2～12年，平均（6.1±1.7）年。常規(guī)組中27例男性研究對象，23例女性研究對象，年齡46～73歲，平均（51.7±10.8）歲；病程3～13年，平均（6.2±1.6）年。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過；參照WHO所提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確定；糖尿病腎病Mogensen分期Ⅰ～Ⅴ期[3]。

附表1 兩組總體療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后腎功能比較

附表2 兩組患者治療前后腎功能比較

注：比較治療前，*P＜0.05。

腎功能 治療前 t/P 治療后 t/P研究組 常規(guī)組 研究組 常規(guī)組24h尿蛋白定量（umol/L） 86.1±10.7 86.0±10.8 0.046/0.963 75.8±10.6* 81.5±16.7* 2.037/0.044尿微量白蛋白排泄率 104.5±12.3103.6±12.7 0.359/0.719 63.6±8.9* 80.5±7.5* 10.267/0.000血肌酐（umol/L） 127.9±30.1126.7±30.3 0.198/0.843 88.9±25.6* 100.1±23.3* 2.287/0.024尿素氮（mmol/L） 9.1±1.9 9.0±1.7 0.277/0.782 7.1±1.6* 7.8±1.7* 2.120/0.036

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重尿路感染；血液、生化指標(biāo)異常；腎血管?。粣盒愿哐獕?；存在尿路阻塞性病史；各類腎炎；曾接受過制酸劑、保鉀類利尿劑治療的患者。

1.4 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)治療，主要有：健康指導(dǎo)；合理控制飲食，飲食治療原則以低蛋白、低脂、低鹽為主；通過胰島素注射達(dá)到降糖目的，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。治療4周。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以四物湯配方顆粒治療，方法為：15mg/d，5g/次，用溫水沖服，早中晚各一次。治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后腎功能測定24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的改善情況。

1.6 療效評定 統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療4周后，患者體征、臨床癥狀顯著消退，24h尿蛋白定量低于0.5g或者是降低60%及以上，血肌酐降低25.00%以上；②有效：治療4周后，患者體征、臨床癥狀明顯減輕，24h尿蛋白定量降低30%以上，腎功能比較穩(wěn)定；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或者患者的病情呈嚴(yán)重化趨勢。總體療效=（總病例-無效）/總病例×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 研究組總體療效顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 治療前后腎功能比較 治療前通過腎功能測定，兩組24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后腎功能測定24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，研究組明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

中醫(yī)理論指出腎虛血瘀是糖尿病腎病的主要病機(jī)，以虛實(shí)夾雜為主要特點(diǎn)。在糖尿病腎病的進(jìn)展過程中，始終貫穿血瘀兼癥[4]。糖尿病患病時(shí)間越久，發(fā)生血瘀的幾率就會(huì)越大，久而久之瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，營血受熱傷，津液隨著血液的減少而虧少，血液越來越黏稠，或氣虛、陰虛，氣虛導(dǎo)致血行不暢，血液循環(huán)減弱，慢慢就會(huì)澀滯而引起血瘀，或是因?yàn)殛幪摾奂瓣枤?，陽氣虛弱寒凝而?dǎo)致血瘀，所以，臨床上對糖尿病治療的關(guān)鍵在于化瘀、活血[5]。本文中采用了四物湯配方顆粒治療糖尿病腎病，方組中的黃芪可以補(bǔ)氣補(bǔ)血，為方中的君藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以保護(hù)腎小球基底膜的機(jī)械屏障、電荷屏障，進(jìn)而避免過多的滲透性蛋白尿，進(jìn)一步消除、減輕腎性蛋白尿，效果顯著[6]。黃芪還可以發(fā)揮消腫、利尿、優(yōu)化糖代謝、降脂等作用，同時(shí)對異常血液、機(jī)體免疫功能具有突出的調(diào)節(jié)作用，以防氧自由基嚴(yán)重?fù)p傷，減輕炎癥反應(yīng)，抑制纖維生成，所以可以有效控制腎衰進(jìn)展過程[7]。配以化瘀、活血的當(dāng)歸、生地、川穹、赤芍，能夠抗血栓、抗血小板凝聚、加快微循環(huán)，為方組中的臣藥。當(dāng)歸治血、補(bǔ)血；川芎行氣治血[8]。糖尿病腎病容易發(fā)生高脂血癥、高血壓，是影響腎功能、導(dǎo)致血管硬化的主因。幫助患者降糖的時(shí)候，予以有效的降脂、降壓處理，是改善患者腎功能的有效手段。

本文中，研究組總體療效顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)治療后經(jīng)腎功能檢測，研究組24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

由此表明，四物湯配伍顆粒治療2型糖尿病腎病的療效顯著，同時(shí)對患者腎功能具有一定的保護(hù)作用。值得臨床大范圍推廣。