術(shù)前體位過伸訓(xùn)練對降低甲狀腺術(shù)后頸部不適的效果觀察

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）張紅梅 張丹 王倩 林小利 段珍珍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月～2017年1月的甲狀腺手術(shù)患者100例，按護(hù)理方案不同分成對照組、研究組，均50例。對照組男25例，女25例；年齡33～71歲，平均年齡為（45.73±3.35）歲；研究組男24例，女26例；年齡34～71歲，平均年齡為（45.82±3.13）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為甲狀腺疾病，并有手術(shù)指征；②認(rèn)知與溝通能力正常，自愿配合；③資料信息完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有感染史、發(fā)熱史；②合并頸椎病、偏頭痛、甲亢、心臟病以及糖尿病等疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括全面體檢、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、輔助麻醉、作息與飲食指導(dǎo)、病房整理、出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患者則在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用術(shù)前體位過伸訓(xùn)練：①制定術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計(jì)劃：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并參考國內(nèi)現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者具體情況、手術(shù)醫(yī)師診療計(jì)劃，制定相應(yīng)的甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計(jì)劃，并設(shè)立知情同意書，使患者與其家屬事先了解相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練目標(biāo)，從而主動(dòng)參與術(shù)前體位過伸訓(xùn)練中；②術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行：首先，根據(jù)患者文化水平以及對術(shù)前體位過伸訓(xùn)練相關(guān)知識的認(rèn)知程度，以通俗易懂的語言為患者進(jìn)行知識宣教，告知患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練過程、時(shí)間等，并為其示范動(dòng)作要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前體位過伸訓(xùn)練對優(yōu)化手術(shù)效果的意義，使其在思想上高度重視，從而積極配合；其次，對患者進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)的指導(dǎo)，耐心解說訓(xùn)練注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，在其頸部、肩背部墊上軟枕，保證其頭部自然下垂、后仰30°～45°，擺為“甲狀腺手術(shù)體位”，即頸部保持過伸位，徹底暴露其頸前部。訓(xùn)練時(shí)間自開始直至無法耐受，遵守“循序漸進(jìn)”原則，逐漸延長至手術(shù)所需時(shí)間，比如雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)患者的訓(xùn)練時(shí)間一般在1.5～2.5h。訓(xùn)練時(shí)間均在餐后2h進(jìn)行，對訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適感等進(jìn)行密切觀察，并耐心予以心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率 研究組患者的甲狀腺術(shù)后不適感發(fā)生率為8.00%，與對照組患者的甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率26.00%相比較低（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.00%相比較低，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（P＜0.05）。

3 討論

目前，手術(shù)作為甲狀腺疾病臨床治療的主要方法，但因甲狀腺病灶位于頸部，術(shù)野小，而血管豐富、手術(shù)操作空間較小，圍術(shù)期容易引起不必要?jiǎng)?chuàng)傷，增加出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床上在術(shù)前多要求患者進(jìn)行頸部長時(shí)間處于過伸狀態(tài)，從而充分暴露手術(shù)部位，擴(kuò)大術(shù)野，但術(shù)后容易因頸部過伸而產(chǎn)生不適感。

鑒于上述原因，有學(xué)者參考機(jī)體適應(yīng)性原理，主張對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前體位過伸訓(xùn)練，以降低其術(shù)后頸部不適感發(fā)生率[2]，但具體應(yīng)用效果如何，相關(guān)報(bào)道鮮見。筆者即在本研究中對患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練，可幫助患者做好充分心理準(zhǔn)備，在指導(dǎo)期間交流感情，溝通思想，可建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒，保持穩(wěn)定良好的心態(tài)接受手術(shù)，并增強(qiáng)頸部肌肉、韌帶強(qiáng)度，在術(shù)中保持良好耐受性，避免患者因無法耐受該體位而躁動(dòng)，誤傷病灶周圍神經(jīng)、血管等，降低并發(fā)癥，減少術(shù)后不適感。

結(jié)果提示：研究組術(shù)后不適感、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，印證了上述觀點(diǎn)，并證明了術(shù)前體位過伸訓(xùn)練對降低甲狀腺術(shù)后不適的積極作用。