急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理及病情觀察

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）張凱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2014年5月～2015年2月的73例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女29例；年齡59歲～81歲，平均年齡64.37歲；所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性前壁梗死21例（28.77%），下壁梗死32例（43.83%），后壁心梗13例（17.81%），廣泛性前壁心梗7例（9.59%）。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 及時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，耐心、細(xì)致地解答患者及家屬的疑問，用嫻熟的技術(shù)及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)得到患者的信任，幫助其消除恐懼、焦慮情緒，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 急救護(hù)理 熟知該病特別及常規(guī)急救知識(shí)，反應(yīng)靈敏，及時(shí)給予急救護(hù)理，主要包括搶救藥物的遵醫(yī)囑應(yīng)用、心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫儀、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備的操作等。

1.2.3 用氧護(hù)理 早期給予AMI患者合理的用氧支持，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率和心電ST段抬高程度。早期應(yīng)給予高流量吸氧，待缺氧狀態(tài)有所緩解后再根據(jù)患者具體情況選擇合適的氧流量及濃度，存在嚴(yán)重CO2潴留的缺氧患者，可給予2～4L/min的氧氣吸入，濃度為35%～45%；對(duì)于存在急性左心衰、心源性休克者，可給予4～6L/min的高流量持續(xù)氧氣吸入，濃度為35%～45%，對(duì)于有肺水腫者可在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入75%～95%的酒精；呼吸功能差，且伴有嚴(yán)重左心衰、肺水腫等并發(fā)癥的嚴(yán)重缺氧患者，或鼻導(dǎo)管用氧效果不佳者，可給予氣管插管或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.2.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在發(fā)病初期，應(yīng)給予低脂、低膽固醇、少糖少鹽，適量蛋白質(zhì)、水果、高維生素、高纖維素、易消化的食物，避免進(jìn)食生硬、辛辣、刺激、過熱或過涼的食物，應(yīng)遵循少食多餐的原則，不能進(jìn)食過飽；待病情穩(wěn)定后，可給予低鹽、低脂肪、低膽固醇的食物，鼓勵(lì)多飲水和進(jìn)食富含維生素的水果和蔬菜[1]。發(fā)病初期以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，恢復(fù)期以軟食為主。

1.2.5 排便護(hù)理 協(xié)助患者保持大便通暢，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者飯后或排便時(shí)順時(shí)針輕輕按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于存在便秘患者，可給予番瀉葉泡茶飲用，或口服乳果糖；若已超2天未排便者可肛塞開塞露或給予小量保留灌腸，以軟化糞便，促進(jìn)排便。

1.3 病情觀察

1.3.1 生命體征的觀察 急性心肌梗死患者病情變化較快，有些病情變化轉(zhuǎn)瞬即逝，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理，可并發(fā)嚴(yán)重不良心血管事件，加重病情，威脅患者生命，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。主要觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等。如患者心率不穩(wěn)，可定時(shí)或感覺異常隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血氧飽和度的變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防心源性休克的發(fā)生；及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，降低因缺血缺氧對(duì)心肌的損傷，防止心肌壞死區(qū)的擴(kuò)大。

1.3.2 溶栓及用藥后的觀察 溶栓治療可引發(fā)再灌注性心律失常，因此應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品及搶救器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。同時(shí)溶栓治療后，還應(yīng)觀察患者是否存在皮膚、黏膜出血，或消化道出血，如存在出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整溶栓藥物計(jì)量[2]。此外還應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)用藥過敏或用藥不良反應(yīng)，也要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

73例急性心肌梗死患者，痊愈出院56例，好轉(zhuǎn)12例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院4例，死亡1例，所有患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量均滿意。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病較急，病情變化迅速，是死亡率較高的心血管內(nèi)科急癥。在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理措施能夠幫助患者樹立信心，積極配合治療，快速有效地糾正心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善心肌功能，避免心肌進(jìn)一步的壞死，降低并發(fā)癥的發(fā)生；嚴(yán)密的病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正一系列臨床緊急癥狀，有效提高治療效果，對(duì)挽救患者生命，降低疾病死亡率，改善患者預(yù)后效果，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。