白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及治療研究進展

天津瑞京醫(yī)院（300074）魯傳梅

王金鐸,曹向榮,付學(xué)玲[1]等在研究中指出：約有70%～80%的患者，在白內(nèi)障術(shù)后的一定時間內(nèi)，會出現(xiàn)程度不一的眼部干澀、燒灼和異物感，或者是術(shù)前的干眼癥狀明顯加重。對此，應(yīng)利用生存質(zhì)量量表，對患者術(shù)眼的實際健康狀態(tài)進行完善評價和分析，制定有效的治療方案并實施。

1 白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析

1.1 圍手術(shù)期的眼表損傷引起的術(shù)后干眼白內(nèi)障的整個圍手術(shù)期間，有可能產(chǎn)生各種眼表損傷，比如：術(shù)前術(shù)中眼表的沖洗、術(shù)中眼表上皮的機械性損傷、超聲乳化的熱損傷、術(shù)中角膜在顯微鏡下暴露、術(shù)后炎癥、組織水腫、術(shù)后創(chuàng)口愈合不良、延遲等。這些損傷或多或少都會導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降和（或）結(jié)角膜細胞的功能障礙，從而引起術(shù)后干眼的發(fā)生。

1.2 手術(shù)切口損傷引起的術(shù)后干眼 角膜富含感覺神經(jīng)，系三叉神經(jīng)的眼支通過睫狀后長神經(jīng)支配、神經(jīng)末梢在角膜內(nèi)脫髓鞘，從前彈力層后分支進入上皮細胞層，因此感覺十分敏銳。透明角膜的手術(shù)切口可損傷角膜感覺神經(jīng)，破壞該神經(jīng)纖維網(wǎng)，同時伴隨有乙酰膽堿和膽堿酯酶等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運障礙，從而導(dǎo)致角膜知覺下降或喪失，最終造成淚液蒸發(fā)量嚴(yán)重增多，出現(xiàn)干眼問題。

1.3 圍手術(shù)期眼部用藥的損傷引起的術(shù)后干眼 手術(shù)中表面麻醉劑造成的干眼問題較為突出。術(shù)中麻醉劑可導(dǎo)致角膜上皮的點狀剝落，從而引起患眼在手術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)角膜知覺的減退，進而造成瞬目次數(shù)減少和淚液分泌量降低，淚膜的穩(wěn)定性下降，從而造成嚴(yán)重的干眼問題。

1.4 患者自身因素 引起的術(shù)后干眼 術(shù)前已有干眼的患者，白內(nèi)障術(shù)后則更易引起淚膜的不穩(wěn)定，易致絲狀角膜炎等并發(fā)癥；除此之外，多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)患者都是老年人，因全身代謝性疾病及營養(yǎng)障礙等基礎(chǔ)疾病的存在，可導(dǎo)致代謝紊亂，從而影響淚液分泌的質(zhì)和量；老年人下方球結(jié)膜易發(fā)生松弛，堆積于下穹窿，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)、淚液清除延緩、眼表炎癥，誘發(fā)術(shù)后干眼。

2 白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療

2.1 藥物治療 首先，要利用人工淚液進行治療。主要是對患者進行人工淚液的補充，一般會選擇中性淚液，且人工淚液的滲透壓、黏度參數(shù)以及基礎(chǔ)成分都要和人的生理性淚液保持一致。需要注意的是，多數(shù)手術(shù)源性干眼本身是手術(shù)造成的損傷問題，此時的患者淚膜系統(tǒng)較為脆弱?；诖?，要積極建立健全完整的治療方案，改善患者干眼現(xiàn)象。而對于一些白內(nèi)障術(shù)后干眼較為嚴(yán)重的患者，若是人工淚液應(yīng)用效果不能滿足預(yù)期，則要利用患者自己的血清進行調(diào)節(jié)，血清中要含有IgG溶酶菌以及相應(yīng)的補體，能在提升患者眼表抗感染水平的基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者的適應(yīng)性。

其次，要有效增加患者的淚液分泌數(shù)量。一些有效的藥物，能合理性借助藥效促進患者淚液分泌量。其中，朱天文，黎海平[2]在研究中指出，擬膽堿藥能有效實現(xiàn)促進目標(biāo)。因為淚液的實際分泌效果會受到植物性神經(jīng)的支配，因此，應(yīng)用相應(yīng)的物質(zhì)就能有效提升淚液的分泌量。另外，利用P2Y2受體抑制劑也能有效提升患者眼表水合作用和濕潤程度。

2.2 淚液保存療法治療 這種方式具有可逆性，且整體治療過程能實現(xiàn)無痛操作，相應(yīng)的并發(fā)癥較少。醫(yī)護人員要依據(jù)淚小點栓子在患者淚小管內(nèi)的時間長短，判定是臨時性栓塞還是永久性栓塞，從而制定有效的治療機制。針對臨時性淚小點栓子，要在10～90天之間完成溶解吸收處理。針對永久性淚小點栓子則要利用硅膠性淚小點栓子或者是高分子記憶材料進行處理，有效優(yōu)化封閉式處理。

2.3 手術(shù)治療 針對一些常規(guī)化治療效果不良的重癥干眼患者，白內(nèi)障術(shù)后干眼會對其視力造成嚴(yán)重的影響，此時為了提升治療效果就需要利用手術(shù)治療的方法。其中，血管化自體頜下腺移植術(shù)是應(yīng)用最廣泛的治療方式，能在保證患者淚液穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，減少患者的痛苦。但是移植腺體的分泌液成分和淚液成分存在不同，這也是一個爭議問題。

3 結(jié)論

總而言之，在對白內(nèi)障術(shù)后干眼進行原因分析的基礎(chǔ)上，要積極建立完整的治療管理機制，建立健全統(tǒng)籌性較好的管控體系，確保能在術(shù)前充分了解患者的實際病情和病史，結(jié)合患者的實際情況在確診后完善相應(yīng)的治療機制，有效減少白內(nèi)障術(shù)后干眼問題對患者生活造成的影響，并且要利用常規(guī)化治療機制，慎用手術(shù)治療，從而提升患者的生活質(zhì)量。