云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）王聰

本文選取我院于2015年2月～2018年4月期間收治的94例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次研究對(duì)象，探討強(qiáng)的松對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床治療價(jià)值，以期為今后制定此病正確治療方案提供有力參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將94例結(jié)核性胸膜炎患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組n=47。研究組中男∶女=25∶22，年齡19～67歲、平均（48.19±0.21）歲，平均病程（18.92±0.71）d（范圍：3～28d）；對(duì)照組中男∶女=24∶23，平均年齡（48.17±0.22）歲（范圍：19～68歲），平均病程（18.91±0.73）d（范圍：4～29d）。研究組、對(duì)照組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以抗結(jié)核化療方案聯(lián)合胸水抽吸：①2SHRZ/10HR短程化療方案包括利福平每日口服0.45g、異煙肼每日口服0.30g、乙胺丁醇每日口服0.75g（或鏈霉素每日肌肉注射0.75g）、吡嗪酰胺0.75g每日兩次；②每周予以胸水胸腔穿刺抽吸2～3次，首次胸穿抽液量控制在1000ml以下，之后盡可能將胸水抽盡。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松，強(qiáng)的松[醋酸潑尼松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）]首日給藥30mg每天一次，胸水量明顯減少后開(kāi)始減量，每周減量5mg以此類推直至停藥，療程4～6周，給藥時(shí)間均為每日清晨7∶00～8∶00。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)結(jié)核性胸膜炎患者治療后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（超聲、CT/X線片）結(jié)果判斷其療效：①治愈：各項(xiàng)癥狀消失，超聲檢查未見(jiàn)液性暗區(qū)，X線片/CT檢查胸膜未見(jiàn)增厚；②有效：癥狀改善或消失，超聲檢查未見(jiàn)液性暗區(qū)，CT/X線片檢查可見(jiàn)胸膜肥厚或粘連情況；③無(wú)效：癥狀未改善甚至加重，超聲檢查液性暗區(qū)存在甚至較治療前范圍增加，X線片/CT檢查胸膜肥厚及粘連無(wú)變化甚至加重?？傆行蕿橹斡省⒂行手?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組結(jié)核性胸膜炎患者治療效果（計(jì)數(shù)資料）經(jīng)n（%）表示及X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)利用SPSS19軟件檢驗(yàn)所得P＜0.05提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)核性胸膜炎患者均順利完成相應(yīng)方案治療，期間未見(jiàn)死亡、中斷治療、退出研究等情況。研究組結(jié)核性胸膜炎患者治療總有效率為91.49%顯著高于對(duì)照組的70.21%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病后患者將表現(xiàn)出咳嗽、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀，基于此病發(fā)病原因，現(xiàn)階段臨床主要采取抗結(jié)核藥物治療并已獲得一定成效[1]。但有研究認(rèn)為[2]，由于結(jié)核性胸膜炎患者間存在個(gè)體差異，部分患者僅予以常規(guī)抗結(jié)核方案療效并不理想，因此提出若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用其他輔助藥物或可獲得更優(yōu)效果。

強(qiáng)的松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用及較高臨床應(yīng)用安全性。研究表明[1]，強(qiáng)的松給藥后能夠收縮機(jī)體小血管、降低血管壁通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、減輕滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)等作用，同時(shí)具有抗纖維蛋白沉著、變態(tài)反應(yīng)、肉芽組織形成等效果。由此提示，將強(qiáng)的松應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中可起到抗炎及抗感染目的，對(duì)加速胸水吸收、促進(jìn)炎癥消退、預(yù)防胸膜肥厚及粘連等異常情況均具有積極意義[2]。此外，強(qiáng)的松還可通過(guò)降低體溫中樞反應(yīng)性、抗毒素作用等途徑改善機(jī)體中毒狀態(tài)、提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素耐受力，對(duì)毒素?fù)p傷機(jī)體程度也具有一定的緩解效果。本文通過(guò)分組研究后證實(shí)，經(jīng)強(qiáng)的松聯(lián)合抗結(jié)核治療的研究組臨床總有效率優(yōu)于僅單純抗結(jié)核治療的對(duì)照組，此結(jié)論與唐曉林[1]等人研究結(jié)果相符。相關(guān)學(xué)者不贊同糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的治療主要爭(zhēng)議在于認(rèn)為其用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此將對(duì)準(zhǔn)確判斷原發(fā)疾病的治療效果造成一定影響[2]。本文采用強(qiáng)的松遞減法給藥方式，理論上在協(xié)同抗結(jié)核藥物達(dá)到理想療效的同時(shí)有效降低強(qiáng)的松用藥量，對(duì)確保臨床用藥安全性、降低該藥物對(duì)藥效觀察干擾等方面具有重要價(jià)值。但由于本文篇幅有限，加之納入樣本容量較小，因此未著重涉及強(qiáng)的松用藥后對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者造成的不良反應(yīng)情況，應(yīng)在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上，應(yīng)用強(qiáng)的松輔助治療結(jié)核性胸膜炎效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中參考使用。