河南省周口市中醫(yī)院（466000）趙紅

吸入性肺炎是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要由于腦干部延髓吞咽中樞發(fā)生障礙，出現(xiàn)飲食嗆咳誤咽及吞咽困難等現(xiàn)象，從而引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者會(huì)引起死亡。本研究對(duì)腦卒中患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式預(yù)防吸入性肺炎具有良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的85例腦卒中患者，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為腦卒中，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，洼田飲水試驗(yàn)均≥Ⅱ級(jí)，家屬及患者簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和管理組，其中對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡58～79（68.74±6.51）歲；管理組43例，男21例，女22例，年齡60～81（69.88±7.43）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行日常清潔、保暖，并進(jìn)行翻身、吸痰及拍背等護(hù)理措施，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。管理組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者有針對(duì)性的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式干預(yù)，連續(xù)1個(gè)月，內(nèi)容如下。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理方法：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，制定預(yù)防方案；提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平及素質(zhì)，加強(qiáng)吸入性肺炎理論知識(shí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。②評(píng)估吞咽功能：在腦卒中患者入院后及時(shí)采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能檢查。③制定飲食計(jì)劃：對(duì)不同程度的吞咽功能障礙患者指導(dǎo)其合理選擇食物，多采用半流質(zhì)糊狀食物，若進(jìn)食固體食物，則將食物塊狀切小，嚴(yán)重的吞咽障礙患者則進(jìn)行胃管鼻飼。④進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)管理：患者進(jìn)食時(shí)保持床頭呈45°，對(duì)于易發(fā)生反流的患者則予側(cè)臥位；喂食時(shí)先予少量食物，后逐漸增加喂食量。⑤消化道風(fēng)險(xiǎn)管理：喂食后指導(dǎo)患者漱口；對(duì)于胃管鼻飼的患者每次予以溫水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組吸入性肺炎發(fā)生率及病死率。吸入性肺炎診斷：在X線片上兩肺有可見(jiàn)的邊緣模糊陰影，并存在下列情況之一者診斷為吸入性肺炎：白細(xì)胞偏高；體溫高于37.5；咳嗽伴痰液量增加；肺部有濕性啰音。②對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性肺炎發(fā)生率及病死率 管理組吸入性肺炎發(fā)生率（6.9 8%）及病死率（2.3 3%），均顯著低于對(duì)照組（28.57%、19.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間 對(duì)照組住院時(shí)間為（27.81±6.75）d，管理組為（17.64±5.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床實(shí)行整體化及優(yōu)質(zhì)干預(yù)后，其干預(yù)質(zhì)量效果顯著提升，但在臨床中并未考慮到風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而增生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者康復(fù)效果下降及延遲，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[2]。因此，醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)干預(yù)中應(yīng)注重預(yù)防，切除一切不良現(xiàn)象的發(fā)生，才可以防止高風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理模式是臨床上一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的傷害進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)的過(guò)程。在本研究中，管理組增加對(duì)腦卒中患者風(fēng)險(xiǎn)管理模式，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，從各方面評(píng)估患者的吞咽功能，了解其病情程度，從而得出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性，并根據(jù)患者病情程度給予相應(yīng)的飲食方案，對(duì)于輕中度吞咽障礙患者囑其食用半流質(zhì)食物，重度則進(jìn)行鼻飼，并指導(dǎo)患者在合理的體位下進(jìn)行喂食，這樣避免了患者不當(dāng)?shù)娘嬍撤桨讣绑w位而引發(fā)的誤吸及嗆咳現(xiàn)象，進(jìn)而從根源預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生；并通過(guò)有效的消化道風(fēng)險(xiǎn)管理，在飲食后漱口并進(jìn)行胃管清洗，來(lái)規(guī)避吸入性肺炎。本研究結(jié)果顯示，管理組吸入性肺炎發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，提示在臨床中，加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者各方面的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低吸入性肺炎的發(fā)生，有效控制并發(fā)癥及病情的發(fā)展，進(jìn)而減少病死率。此外，通過(guò)對(duì)比兩組住院天數(shù)發(fā)現(xiàn)，管理組的住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理可提高臨床干預(yù)質(zhì)量及效率，加快促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理模式通過(guò)針對(duì)腦卒中患者各種風(fēng)險(xiǎn)因素，可降低臨床吸入性肺炎發(fā)生率及病死率，并可減少住院天數(shù)，其預(yù)防效果值得臨床大面積推廣。