李 潔

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性疾病，一般無明顯自覺癥狀，可見于任何年齡，但兒童斑禿較為少見。陳文伯教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余載，現(xiàn)將陳老治療兒童普禿驗(yàn)案介紹如下。

王某，女，5歲，2012年4月4日就診。間斷脫發(fā)4年余。出生時頭發(fā)色黃、稀少細(xì)軟，4個月時無明顯誘因開始脫發(fā)，1歲后于夏季少量生發(fā)，秋季脫發(fā)明顯。曾于兒童醫(yī)院診斷為重度斑禿、盤形濕疹，經(jīng)中西醫(yī)治療無緩解。現(xiàn)頭發(fā)及雙眉均脫落，無新發(fā)生長，頭皮光滑，未見明顯毛囊，舌質(zhì)紅苔白膩，脈沉細(xì)。診斷為普禿。辨證為精血不足證。治以補(bǔ)益精血。藥用枸杞子5g，熟地5g，山茱萸5g，黨參3g，黑芝麻5g，炒白術(shù)3g，制何首烏3g，桑葉3g，黃精3g。30劑，水煎服，日1劑。2012年6月15日二診，服藥后未見生發(fā)，他癥好轉(zhuǎn)。繼用上方加陳皮3g，雞內(nèi)金1g，黨參5g，炒白術(shù)5g，黃芪6g，焦三仙各9g。健脾益氣，使氣血生化有源。2012年8月24日三診，服藥后未見生發(fā)，大便每日1～2次，舌質(zhì)紅苔白膩，脈細(xì)。上方加重枸杞子、熟地、山茱萸劑量，調(diào)整黨參、黃芪劑量，加強(qiáng)健脾益氣效果，同時加入淫羊藿取陰中求陽。藥用枸杞子10g，熟地6g，山茱萸6g，焦三仙15g，黑芝麻10g，制何首烏6g，雞內(nèi)金1g，黨參6g，黃芪10g，山藥6g，甘草2g，淫羊藿5g。并用鮮姜涂于頭部皮膚，每日1次。2012年11月23日四診，未見生發(fā)，繼服前方。加用外用藥。藥用桑葉10g，桑椹10g，黑芝麻10g，熟地10g，制何首烏10g，枸杞子10g，薄荷3g，防風(fēng)3g，山茱萸10g。浸泡于500mL白酒中，3日后取藥酒外涂患處，并按摩3min左右，每日1次。2013年6月14日五診，頭頂及兩側(cè)均可見生發(fā)，發(fā)色黃稀疏，頭發(fā)分布不均，頭皮可見毛囊，眉毛已全部長出。上方加核桃仁3g，女貞子6g，鹿角膠3g，焦白術(shù)3g健脾養(yǎng)血。堅(jiān)持用藥，并加強(qiáng)頭部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以助生發(fā)。

體會：患兒出生時即毛發(fā)稀少細(xì)軟，本屬先天稟賦不足，腎氣虧虛之證。腎藏精，為人體先天之本，主骨生髓，其華在發(fā)。腎之精氣虧虛，無法榮養(yǎng)發(fā)根，毛發(fā)不能正常生長，致使頭發(fā)脫落。正如《素問·上古天真論》所云“腎氣盛，齒更發(fā)長……腎氣衰，發(fā)墮齒稿”。脾常不足為小兒生理特點(diǎn)，脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源，發(fā)為血之余。脾氣虧虛，氣血生化乏源，發(fā)失所養(yǎng)而脫落，小兒腎虛常伴有脾虛之證。針對先天稟賦不足，腎精虧虛的病機(jī)，陳老以補(bǔ)腎填精之法貫穿始終，兼以健脾養(yǎng)血。方中熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子、制何首烏補(bǔ)腎填精，鹿角膠、淫羊藿溫腎助陽，黨參、黃芪、山藥、炒白術(shù)健脾益氣、益生血之源，雞內(nèi)金、焦三仙健胃消食。陳老認(rèn)為腎為生命之本，腎主病、老、已，為盛衰之本。正如張景岳所云“人之盛衰，皆本原于腎”。同時腎也為精血之海、生血之本，無論是先天腎精不足或是后天失養(yǎng)所致腎精虧虛，都使精血生化乏源，不能上榮于發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)而脫落。正如《諸病源候論》提出“足少陰之經(jīng)血，外養(yǎng)于發(fā)，血?dú)馐?，發(fā)則光澤；若虛，則血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)無潤澤也”。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精為原則。陳老認(rèn)為針對精血虧虛之證，初起用養(yǎng)肝補(bǔ)脾之品，起效慢，效欠佳，應(yīng)增加補(bǔ)腎填精之品[1]。

鹿角膠味甘、咸，性溫，入腎、肝兩經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血的功效[2]?！毒霸廊珪酚性疲骸拔陡氏蹋瑲鉁?，大補(bǔ)虛贏，益氣血，填精髓，壯筋骨，長肌肉，悅顏色，延年益壽”。《玉根藥解》提出“鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，滋益精血”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“惟用鹿角所熬之膠，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之白膠，其性陰陽俱補(bǔ)，大有益于腎臟”?！鞍啄z溫腎，能走表上巔頂。”，陳老認(rèn)為鹿角膠能補(bǔ)腎之陰陽，填精益氣，對先天稟賦不足的患兒尤為適用。

生黃芪，甘，微溫，補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌[3]。《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“味甘，微溫……補(bǔ)虛，小兒百病”，葉天士進(jìn)一步加以注釋“黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補(bǔ)形不足也；補(bǔ)之以味，所以益精不足也……黃芪入少陽補(bǔ)生生之元?dú)?，所以概主小兒百病也?！秉S芪能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥。配黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣功效，配白術(shù)能健脾益氣，配熟地則補(bǔ)氣益腎填精。肺脾腎三臟同補(bǔ)。

桑葉，味苦、甘，性寒，具有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、清肝明目的功效[3]。《石室秘錄》中云“眉落方：用桑葉七片，每日洗之，一月重生如舊。”《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“治勞熱咳嗽，明目，長發(fā)?！鄙Ｈ~《千金方》記載“治頭發(fā)不長，桑葉、麻葉，煮泔水沐之，七次，可長數(shù)尺”?！侗静菥V目》中也記載“桑葉明目長發(fā)”。桑葉色綠而葉長，綠為春天之色，為肝木所主，其功效有春之生發(fā)舒展，故可用于生發(fā)，臨證治療中祛風(fēng)養(yǎng)肝以生發(fā)。

在內(nèi)服藥物的同時，當(dāng)配合適當(dāng)?shù)耐庵畏?。?nèi)服方補(bǔ)腎填精，外用方祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益精血，內(nèi)服外治相得益彰，局部整體相結(jié)合，以提高療效。外用藥借助酒精滲透之力，配以涂擦按摩之法，促進(jìn)頭皮氣血運(yùn)行、新發(fā)生長。同時囑患兒樹立信心，使精神舒暢。