秦中樞，馮后橋

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱 409100）

芍藥甘草湯原方出自《傷寒論》，主治營(yíng)陰不足、肝脾不和證。面肌痙攣是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無痛性強(qiáng)直[1]。輕者僅出現(xiàn)上、下眼瞼或口角不自主間斷性抽動(dòng)，重者患側(cè)出現(xiàn)眼瞼、口角及面頰肌肉不自主頻繁抽動(dòng)，眼裂變小，更有甚者面部肌肉萎縮，以致顏面部不對(duì)稱，并常伴心煩、失眠等癥狀，重則影響患者的日常生活及工作。本病屬于中醫(yī)“面風(fēng)”范疇，認(rèn)為多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或血虛生風(fēng)，擾動(dòng)面部絡(luò)脈而致。筆者采用芍藥甘草湯加味制丸聯(lián)合頭皮針治療面肌痙攣療效較好，現(xiàn)結(jié)合病案介紹如下。

1 典型病例

馬某，女，50歲，因“右側(cè)眼瞼、口角及面部肌肉間斷性不自主抽動(dòng)半年”于2017年5月18日就診。癥見右側(cè)眼瞼、口角及面部肌肉間斷性不自主抽動(dòng)，每次持續(xù)約15秒，頭昏，夜眠差，急躁易怒，舌質(zhì)紅苔白膩，脈弦細(xì)。間斷在外服用西藥治療，癥狀無明顯緩解。西醫(yī)診斷為面肌痙攣。中醫(yī)診斷為面風(fēng)，辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)。治以益陰和血，柔肝止痙。以芍藥甘草湯加味聯(lián)合頭皮針治療。藥用白芍270g，炙甘草90g，天麻45g，法半夏30g，木瓜30g。按上面劑量混合研粉制成藥丸450丸（1g/丸），每次口服5丸，每日3次，連續(xù)服用1個(gè)月。頭皮針治療[2]：根據(jù)焦氏頭針定位分區(qū)，取面肌痙攣對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5的頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，以及于患側(cè)顳區(qū)尋找痙攣跳動(dòng)的抑制點(diǎn)，常規(guī)消毒，選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的無菌針灸針（0.25mm×25mm），針尖與頭皮成15°～20°夾角快速刺入，以局部有酸、麻、脹痛感為宜，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘約200次，持續(xù)3min，隔10min行針1次，留針30min，隔日1次，共治療15次。1個(gè)月后復(fù)診，癥狀基本消失。

2 體 會(huì)

芍藥甘草湯治療病癥廣泛，通過相應(yīng)的加減化裁，目前已被拓展應(yīng)用到消化、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、泌尿、肌肉、皮膚等多系統(tǒng)多科疾病，并且取得了顯著的臨床療效。

本病案為中年女性患者，病程已有半年之久，四診合參，辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)。故以益陰和血、柔肝止痙為治則?？紤]本病為慢性頑疾，中藥處方故采用芍藥甘草湯加味制丸。方中白芍性味苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)，功善養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)陰抑陽；炙甘草性味甘、溫，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾、潤(rùn)肺、解毒、緩急、和藥作用；天麻性味甘、平，歸肝經(jīng)，善于息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；法半夏性辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，功善燥濕；木瓜性味酸、溫，歸肝、脾經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)而緩攣急之功。諸藥合用，共奏益陰和血、柔肝止痙之功，兼以化痰息風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，芍藥甘草湯具有松弛痙攣的作用，且通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)與痙攣有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)而起到治療痙攣的作用[3-4]。頭皮針采用名老中醫(yī)路紹祖治療面肌痙攣的定位、刺法，路老所取焦氏頭皮針下2/5的運(yùn)動(dòng)區(qū)，即為人體面部在頭皮上的投影，針刺該區(qū)域既能擴(kuò)張血管、舒解痙攣，同時(shí)還可抑制面部神經(jīng)的異常興奮[5]。顳部抑制點(diǎn)位于頭部顳側(cè)，此處分布著豐富的血管、神經(jīng)，頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)皆會(huì)于頭，手足少陽經(jīng)循行分布于頭部顳側(cè)，六經(jīng)中少陽為樞，且樞主轉(zhuǎn)動(dòng)，針刺此區(qū)能疏通經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)。