犬肺部超聲掃查

陳夢(mèng)怡 張風(fēng)榮 梁 強(qiáng) 李金雨

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061）

1 犬肺部超聲檢查的用途、適應(yīng)癥

1.1 犬肺部超聲檢查的用途

（1）Vet BLUE為T(mén)FAST3的一部分，主要應(yīng)用在：①根據(jù)肺點(diǎn)判斷氣胸的嚴(yán)重程度；②在肺區(qū)找到所有的干肺，快速排除間質(zhì)水腫；③利用濕肺，快速發(fā)現(xiàn)心因性或非心因性肺水腫；④快速搶先發(fā)現(xiàn)急性肺損傷/急性呼吸窘迫癥候群及其相關(guān)疾病的發(fā)生。

（2）床旁超聲可以持續(xù)監(jiān)測(cè)追蹤疾病的發(fā)展、治療結(jié)果。

1.2 犬肺部超聲檢查的適應(yīng)癥

①病患狀況不佳，無(wú)法移動(dòng)，或無(wú)法接受X光或CT時(shí)，可利用床旁超聲迅速評(píng)估。

②搶先檢查出呼吸功能低下或窘迫的病患并持續(xù)性的跟蹤監(jiān)測(cè)。

③為介入處置后，使用人工呼吸機(jī)、全身麻醉病例等高風(fēng)險(xiǎn)的病患，檢查相關(guān)并發(fā)癥。

2 超聲的參數(shù)設(shè)定和探頭選擇

使用頻率為5～10MHZ的微凸或線陣探頭。使用單焦點(diǎn)，放置在亮白（高回音性）的肺-胸膜線對(duì)面，可通過(guò)鱷魚(yú)癥來(lái)定位確認(rèn)。一般而言，深度設(shè)定在4～6cm。小型犬/幼犬可在一個(gè)影像畫(huà)面中觀察到數(shù)個(gè)肋間。

3 肺部超聲成像原理

當(dāng)超音波聲束被充氣肺的表面反射時(shí)會(huì)產(chǎn)生音波反震假影。肺臟表面與探頭間一系列接連而來(lái)的反射，產(chǎn)生肺臟表面的一系列高回音性影像（PP線）。影像表現(xiàn)為一系列與胸膜平行、彼此間距相等的線狀高回聲。當(dāng)肺組織發(fā)生病變時(shí)，肺部氣-液比例發(fā)生變化，并多累及胸膜，胸膜-肺界面的聲阻抗差隨之改變，從而提供了可視聲窗，使超聲檢測(cè)肺部疾病成為可能。

正常肺臟超聲僅能看到肺臟表面。若周?chē)谓M織是充氣的，則較深層肺實(shí)質(zhì)的病變會(huì)因肺充氣的干擾而無(wú)法看到的。

4 檢查方法

犬采取側(cè)臥位或站立位。肺部超聲掃查通常不需要剃毛，用耦合劑或者酒精將毛發(fā)弄濕撥開(kāi)，盡可能讓探頭和皮膚緊密接觸。

Vet BLUE的切面掃查為T(mén)FAST3胸管位切面的延伸。

第一個(gè)切面為CTS切面在劍突正背側(cè)，介于第8與第9肋之間的肋間腔，靠近最高點(diǎn)。桶胸犬或因病（腹水、懷孕、腫瘤等）造成胸腔空間變小的小型犬，探頭應(yīng)前放一個(gè)肋間。掃查的為肺后葉背側(cè)區(qū)域。

第二個(gè)切面在第六與第七肋間隙，胸腔的中間點(diǎn)。掃查的為肺葉肺門(mén)區(qū)域。

第三個(gè)切面在第四至第五肋間，位于心臟外的胸腔低點(diǎn)。掃查的為肺中葉。

第四個(gè)切面在心臟頭側(cè)第二至第三肋間（腋窩處），掃查時(shí)，可以將犬前肢向前輕拉。

探頭上的mark點(diǎn)朝向頭側(cè)。探頭定位從觀察鱷魚(yú)征開(kāi)始。鱷魚(yú)眼為兩根肋骨，鱷魚(yú)鼻梁為正常沿著肋間胸膜側(cè)的近端明線白線（高回音性）即為肺臟-胸膜線（PP線）。

5 犬肺部超聲檢查的征象及臨床意義

5.1 濕肺與干肺

①干肺，為有滑動(dòng)征以及A線的音波反震假影。A線為與PP線等距離的高回音平行線。有A線，但是無(wú)滑動(dòng)征，懷疑有氣胸。

②濕肺，為有肺部超聲火箭征，為B線。B線為高回音、雷射樣、源自P線或肺表面的帶狀影像，不會(huì)隨著深度而逐漸減弱，但會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)回?cái)[動(dòng)。出現(xiàn)B線，若為非創(chuàng)傷性的，有可能為肺水腫、肺出血（凝血功能異常）、急性肺炎。若為創(chuàng)傷性的，有可能為肺挫傷。

記錄Vet BLUE切面中單一肋間的B線最大數(shù)，反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。

5.2 肺臟實(shí)質(zhì)化

肺臟實(shí)質(zhì)化包括破布征、結(jié)節(jié)征、組織征三種，都被視為階地征。通過(guò)PP線的連續(xù)狀態(tài)來(lái)區(qū)別不同的征象。

①破布征，在應(yīng)該連續(xù)的高回音PP線上，出現(xiàn)明顯且不規(guī)則的偏離，變成低回音、回音不良的組織，代表肺實(shí)質(zhì)化，且有一定程度的充氣。還可能出現(xiàn)多個(gè)高回音性的亮點(diǎn)、B線。見(jiàn)于嚴(yán)重肺出血、腫瘤病變、肺炎、肺水腫以及血栓。

②組織征，肺臟實(shí)質(zhì)化且沒(méi)有氣體填充。組織征代表嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)化、無(wú)氣體，超聲顯示回音不佳、近似組織，也稱為肺肝變?？梢杂贸曌粉檹?fù)查治療對(duì)肺實(shí)質(zhì)化的影響。

③結(jié)節(jié)征，局部、邊界分明的低回音結(jié)構(gòu)，其遠(yuǎn)端或更深處有充滿氣體的肺臟環(huán)繞。結(jié)節(jié)附近可能有炎性反應(yīng)，可能伴有B線存在。

這三個(gè)基本的肺部超聲征象可以按照肺實(shí)質(zhì)化程度來(lái)排列。重癥患犬可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或以上的征象。

5.3 與呼吸窘迫的鑒別診斷

（1）干肺或有滑動(dòng)征的A線或無(wú)滑動(dòng)癥的A線

①呼吸性的：慢性阻塞性肺病、肺血栓栓塞、上呼吸道阻塞、上呼吸道感染等。

②非呼吸性的：發(fā)燒、酸中毒、腹腔積液、腹膜炎、心包填塞、GDV等。

③無(wú)滑動(dòng)征的A線：氣胸，可以根據(jù)肺點(diǎn)判斷氣胸得嚴(yán)重程度。

若掃查過(guò)程中，動(dòng)物體位從側(cè)臥位轉(zhuǎn)換為俯臥時(shí)，氣體位置重新分布，至少需要?jiǎng)游镒?次呼吸運(yùn)動(dòng)后才能在胸導(dǎo)管位觀察有無(wú)氣胸。

④局限性：位于肺部深層的病變無(wú)所探查。

（2）濕肺或肺部超聲火箭征

肺后葉背側(cè)區(qū)和肺葉肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)ULRs：心源性肺水腫和非心源性肺水腫。

ULRs表示肺部總液體量的增加，可以作為輸液造成體液容量過(guò)多的衡量指標(biāo)?？梢詭椭l(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)各種原因造成的肺水腫、肺衰竭。

位于肺部中央深層的病變無(wú)法用超聲觀察到，必須結(jié)合臨床癥狀確診。

目前犬貓小動(dòng)物肺部超聲掃查臨床上并不普及，但是肺部超聲掃查技術(shù)可以更敏感的、更靈活的及時(shí)了解到肺部區(qū)域性的變化，應(yīng)該加速推廣在小動(dòng)物臨床中的應(yīng)用。肺部超聲是影像判讀，類似于X光判讀，無(wú)法憑借單一的超聲畫(huà)面對(duì)疾病確診，確診還需結(jié)合臨床癥狀等多方面因素。