李英芹

(蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730021)

0 引言

塵肺病是職業(yè)病中發(fā)生率最高，危害最大的一種。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病與中毒控制所首席專家李德鴻研究員測算，全國每年因塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)80億元，間接損失達(dá)300億～400億元，而且每年的增長速度達(dá)3萬例[1]。塵肺病已成為危害中國工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，累計(jì)確診病例總量居全國各行業(yè)首位，塵肺病年死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于同期生產(chǎn)事故人數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國塵肺病報(bào)告人數(shù)超過72萬人，其中62%在煤炭行業(yè)，煤礦是塵肺病高發(fā)區(qū)[2]。根據(jù)中國人民共和國應(yīng)急管理部的數(shù)據(jù)，中國有11 000多個(gè)煤礦，有580萬名煤礦工人，如果按三班倒計(jì)算，每時(shí)每刻都有265萬接塵人員[3]。因此，在塵肺病中煤礦工人是最大的受害群體，在“煤都”大同，僅同煤集團(tuán)中原大同礦務(wù)局所屬各煤礦，多年來累計(jì)查出塵肺職業(yè)病患者10 082名，其中比較嚴(yán)重的二三期患者達(dá)2 500名；累計(jì)死于塵肺病的礦工達(dá)3 131名。山西全省累計(jì)查出煤礦塵肺病患者3.6萬名，占全省總?cè)丝诘那Х种?。此外，全省潛在的煤礦塵肺職業(yè)病患者多達(dá)8萬余名。此外，在陜西銅川礦務(wù)局，累計(jì)查出塵肺病患者4 000余名，平均每年死于塵肺病的達(dá)100多名。河北省峰峰礦務(wù)局已查出塵肺病患者達(dá)2 038名，其中40%以上已經(jīng)死亡。北京市門頭溝煤礦每年也有200多人死于塵肺病等。全國煤礦每年有5.7萬人患上塵肺病，塵肺病患者占47.6%，因塵肺病死亡的多達(dá)6 000余人，是安全生產(chǎn)事故死亡人數(shù)的 2倍[4]。因此，必須有效地防治煤礦塵肺病才能實(shí)現(xiàn)煤礦企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 煤礦塵肺病的類型及發(fā)病原因

1.1 煤礦塵肺病的分類

煤礦工人常期在含有煤塵、巖塵的環(huán)境中勞動(dòng)，使煤塵在肺部集聚，導(dǎo)致肺組織纖維化，引起煤礦工人患塵肺。因此，煤礦工人的塵肺病按發(fā)病原因可以分為兩種：一種是煤矽肺，是因?yàn)槲牒杏坞xSiO2的煤塵而引起的塵肺病，是最常見的一種塵肺；另一種是煤肺，因?yàn)槲朊簤m而引起的塵肺[5]。

1.2 煤礦塵肺病的原因

煤礦塵肺病是因?yàn)殚L時(shí)間吸入煤塵、巖塵等粉塵而造成工人的肺組織纖維化的疾病。

煤肺的形成原因：雖然人體肺組織對作業(yè)環(huán)境中的煤塵有很強(qiáng)的排除能力，但如果大量的煤塵進(jìn)入支氣管和肺泡時(shí)，巨噬細(xì)胞不能及時(shí)將全部煤塵吞噬，使大部分煤塵較長時(shí)間停留在支氣管和肺泡，而引起支氣管及肺泡管的狹窄、阻塞及炎癥，會壓迫支氣管管壁平滑肌和彈力纖維，使之遭到損害。隨著工人呼吸時(shí)肺內(nèi)壓力發(fā)生變化，支氣管和肺泡管逐漸膨脹，形成肺氣腫。大范圍的肺氣腫是煤肺病人肺功能減退的主要原因。另一種是肺的纖維化，對塵肺病人的肺臟呼吸功能造成明顯的傷害[6]。這也是采煤工人容易患煤肺的主要原因。

煤矽肺發(fā)病的主要原因：煤矽肺是煤礦工人吸入煤塵及巖石粉塵引起的，患者肺內(nèi)的粉塵既有煤塵又有一定比例的巖塵，隨著肺內(nèi)吸入的巖石粉塵比例的增大而塵肺逐漸加重。因此，掘進(jìn)或掘進(jìn)又采煤的工人容易患煤矽肺。

2 煤礦塵肺病的癥狀、分期及致殘等級

2.1 煤礦塵肺病癥狀

煤礦塵肺病的癥狀與其他企業(yè)塵肺病的癥狀類似，早期病人大多沒有臨床癥狀，隨著年齡的增長及塵肺病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)類似感冒后的呼吸道的癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。晚期煤礦塵肺病人咳嗽、咳痰嚴(yán)重，咳出的為黑色粘液狀痰，發(fā)生肺部感染時(shí)，癥狀加重，呼吸困難，此外還有喘氣、咯血等癥狀，影響工人的日常生活和工作。重癥患者肺纖維化及肺氣腫嚴(yán)重，使肺換氣面積明顯減少，肺功能發(fā)生障礙，會發(fā)展成肺心病，導(dǎo)致心肺功能衰竭而死亡。此外，煤礦塵肺病也有并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥是慢性支氣管炎和肺氣腫、肺結(jié)核等[7]。

2.2 煤礦塵肺病分期

塵肺病是威脅煤礦工人健康，使工人勞動(dòng)能力降低甚至損失的隱形殺手。塵肺病分為Ⅰ期塵肺、Ⅱ期塵肺和Ⅲ期塵肺。Ⅰ期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達(dá)到2個(gè)肺區(qū)及以上。Ⅱ期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。Ⅲ期塵肺是指有下列3種情況之一者：①有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥20 mm，短徑≥10 mm；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。

可見Ⅰ期塵肺、Ⅱ期塵肺和Ⅲ期塵肺的嚴(yán)重程度為Ⅰ期塵肺<Ⅱ期塵肺<Ⅲ期塵肺。

2.3 煤礦塵肺病的致殘等級

煤礦塵肺病對工人勞動(dòng)能力的影響大小要根據(jù)X射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度進(jìn)行鑒定，塵肺致殘程度共分為6級，由重到輕依次為一級、二級、三級、四級、六級、七級。①一級—塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷或重度低氧血癥；職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷；②二級—塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷或重度低氧血癥；塵肺Ⅲ期伴活動(dòng)性肺結(jié)核；職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤；③三級—塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或中度低氧血癥；塵肺Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；④四級—塵肺Ⅱ期；塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥；塵肺Ⅰ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；⑤六級—塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷或輕度低氧血癥；⑥七級—塵肺Ⅰ期，肺功能正常[8]。

3 煤礦塵肺病的預(yù)防措施

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)：對煤礦的負(fù)責(zé)人及工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，重點(diǎn)增強(qiáng)工人的自我保護(hù)意識。使工人了解怎么保護(hù)自己的健康，使管理者明白自己的責(zé)任、義務(wù)及不進(jìn)行塵肺病防治是違反《職業(yè)病防治法》《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)的。同時(shí)加大對出現(xiàn)塵肺病的煤礦管理者的處罰力度，以儆效尤，使管理者從思想上真正重視塵肺病的防治工作，是塵肺病的預(yù)防真正能落實(shí)的前提。

消除及減少粉塵：煤礦塵肺病的主要原因是吸入煤塵、巖塵等粉塵，要從根本上預(yù)防塵肺病就要從控制粉塵入手。控制粉塵的措施有改革生產(chǎn)工藝，盡可能采用自動(dòng)化作業(yè)，如研制采煤機(jī)器人，減少工人接觸粉塵的機(jī)會，或采用濕式作業(yè)，使煤塵不會揚(yáng)起進(jìn)而被工人吸入肺部，在采煤及掘進(jìn)中要邊采煤及掘進(jìn)邊利用水幕噴水降塵。此外，使用產(chǎn)生煤塵少的采煤機(jī)及掘進(jìn)機(jī)進(jìn)行生產(chǎn)。如果不能通過改革工藝及自動(dòng)化操作徹底消除粉塵，就需要通過濕式作業(yè)和通風(fēng)降低粉塵的濃度，但單純使用這兩種方法對呼吸性粉塵的防治效果并不理想。比如采煤工作面機(jī)組迎風(fēng)割煤距塵源48 m處使用這兩種措施，呼吸性粉塵只下降了38%，而呼吸性粉塵是能夠進(jìn)入人體的呼吸系統(tǒng)，對人體的危害較大，且粒徑在7～10 μm以下的粉塵，是預(yù)防塵肺病需要重點(diǎn)防范的對象。因此，要采用多種措施相結(jié)合的綜合治理煤塵。而實(shí)驗(yàn)證實(shí)采用除塵器、集塵器對呼吸性粉塵的除塵效率可以達(dá)到75%～90%以上。因此，在粉塵防治中要充分利用除塵器與濕式作業(yè)相結(jié)合來提高除塵效率。

使用適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)防護(hù)用品：如不能通過工藝改革或自動(dòng)化作業(yè)減少煤炭生產(chǎn)過程中的粉塵濃度，就應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施預(yù)防粉塵對工人健康的影響，即使用防塵防護(hù)用品。常用的有防塵口罩、防塵安全帽、防塵服、防塵鞋、防塵眼鏡等。在生產(chǎn)過程中要選用合格的防塵用品，不能以普通紗布口罩代替防塵口罩，對防塵防護(hù)用品要會正確佩戴，且整個(gè)工作過程要一直佩戴，不能丟棄在工作場所。

健康檢查：煤礦企業(yè)在工人投入工作前要對其進(jìn)行體檢，了解工人是否有呼吸系統(tǒng)疾病，對有呼吸系統(tǒng)疾病者禁止安排其從事接觸粉塵的工作。對于在職的工人每年要定期對其進(jìn)行健康檢查，對于檢查結(jié)果煤礦企業(yè)要及時(shí)告知工人，并為每個(gè)工人建立職業(yè)健康檔案。對于有塵肺病的工人要及時(shí)給予治療，防止病情惡化。對于離崗及調(diào)崗的工人也要進(jìn)行健康檢查，檢查其是否已經(jīng)患上了塵肺病。由于部分塵肺病有潛伏期，即使工人離崗時(shí)未檢查出塵肺病，但有可能過了好幾年才出現(xiàn)塵肺病的癥狀，對這些塵肺病工人用人單位也要對其給予治療及生活幫助。

減少煤礦塵肺病工人維權(quán)難度：對患塵肺病的工人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償及將塵肺病納入特殊病種，提高醫(yī)療報(bào)銷額度，盡可能達(dá)到100%。塵肺病一旦患上需要終身治療，治療費(fèi)用極高，而且有些煤礦企業(yè)將患塵肺病的工人開除，致使患塵肺病的工人無法承受巨額的終身治療費(fèi)用而延誤治療；另外，塵肺病未列入工傷保險(xiǎn)范圍，塵肺病人鑒定程序復(fù)雜，企業(yè)不配合，使塵肺病人維權(quán)困難重重。因此，簡化塵肺病鑒定程序，削弱企業(yè)在鑒定中的作用，防止因企業(yè)不配合而影響塵肺病的鑒定，加強(qiáng)對職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，防止其做出不客觀的鑒定結(jié)論，對做出不符合實(shí)際結(jié)論的機(jī)構(gòu)加大處罰力度，加大對塵肺病工人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使其得到很好地治療。

4 結(jié)語

我國是采煤大國，煤炭作為我國的主要能源，但在煤炭開采過程中由于管理者重視生產(chǎn)效益及生產(chǎn)安全事故造成的紅傷而忽視防塵工作導(dǎo)致塵肺病造成的“白傷”，使塵肺這種隱形的殺手對煤礦工人的身體及生命造成很大的威脅，如果煤礦工人的健康甚至生命都不能保證不僅不能給社會創(chuàng)造財(cái)富，還會影響國家的可持續(xù)發(fā)展及社會穩(wěn)定。因此，國家、各地方政府、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦企業(yè)各部門及工人應(yīng)該齊心協(xié)力，高度重視塵肺病防治工作，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的健康，使每一個(gè)勞動(dòng)者都能為企業(yè)健康地工作。而預(yù)防塵肺病首先需要安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及職業(yè)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對煤礦的監(jiān)督，在煤礦投產(chǎn)前就要根據(jù)“三同時(shí)”的要求檢查其煤塵防治措施是否與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用，對沒有防塵措施的煤礦不允許生產(chǎn)；其次，加大對出現(xiàn)塵肺病的煤礦企業(yè)負(fù)責(zé)人的處罰力度，使其真正從思想上重視塵肺病防治工作；再次，改革工藝及設(shè)備，使生產(chǎn)過程中不產(chǎn)生或少產(chǎn)生煤塵，使用高效率除塵器對粉塵進(jìn)行吸收處理；最后，為煤礦工人發(fā)放合格的防塵用品，如防塵口罩，并使工人能正確佩戴。