楊繼偉

（遼寧省綏中縣農(nóng)業(yè)事務(wù)服務(wù)中心，遼寧 綏中 125200）

梭菌破傷風(fēng)毒血癥（鎖口風(fēng)）是由壞死組織中破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的一種特殊神經(jīng)毒素所致。幾乎所有的哺乳動物都易感，但與其他家養(yǎng)和實驗哺乳動物相比，犬和貓的抵抗力較高。禽類的抵抗力很強(qiáng)，鴿子和雞的致死量是馬的1萬～30萬倍（按體重計算）。除人以外，在所有動物中馬最為敏感。破傷風(fēng)在全球范圍內(nèi)均有分布。一般來說，在各大洲的溫帶地區(qū)，土壤中破傷風(fēng)桿菌的出現(xiàn)概率較高，人和馬發(fā)生破傷風(fēng)的發(fā)病率也較高。

1 病原與病機(jī)

破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，菌體頂端有球形芽孢，存在于土壤和腸道內(nèi)。大多數(shù)病例中，多是經(jīng)由傷口感染進(jìn)入組織，特別是深部穿刺創(chuàng)，這些部位可以形成厭氧環(huán)境。羔羊常在去勢或斷尾后發(fā)生破傷風(fēng)，但有時也可引起其他動物發(fā)病。有時由于傷口較小或已經(jīng)愈合，因此很難發(fā)現(xiàn)入侵部位。

破傷風(fēng)梭菌芽孢不能在正常組織中生長，即使在仍然保持正常的循環(huán)血液氧化還原電位的傷口組織中也無法生長（破傷風(fēng)芽孢必須在氧化還原電位＜10 mV 時才能生長，正常組織的氧化還原電位為+120 mV）。只有在少量土壤或異物造成組織壞死時，才能出現(xiàn)適宜芽孢繁殖的條件。菌體自溶后可釋放出強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素。這種神經(jīng)毒素是一種鋅結(jié)合蛋白酶，可以裂解小突觸泡蛋白，一種囊泡相關(guān)膜蛋白。通常，毒素經(jīng)由所在部位的運動神經(jīng)吸收，沿著神經(jīng)纖維傳到脊髓，并引起上行性破傷風(fēng)。毒素可抑制突觸前神經(jīng)末梢釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，從而導(dǎo)致隨意肌發(fā)生痙攣性、強(qiáng)直性收縮。如果感染部位釋放的毒素量超出了周圍神經(jīng)的吸收能力，多余的毒素就會經(jīng)淋巴吸收后帶入血液，轉(zhuǎn)運到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而造成下行性破傷風(fēng)。即使輕輕刺激發(fā)病動物，也能引發(fā)特征性的肌肉痙攣。有時嚴(yán)重的痙攣可引起骨折。喉、膈肌和肋肌發(fā)生痙攣可導(dǎo)致呼吸衰竭。累及到自主神經(jīng)系統(tǒng)后會產(chǎn)生心律不齊、心動過速和高血壓。

2 臨床癥狀

潛伏期從1 周到數(shù)周不等，但一般平均為10～14 d。最先出現(xiàn)的癥狀是局部僵硬，常出現(xiàn)在咬肌、頸部肌肉、后肢和傷口感染部位，1 d后可出現(xiàn)全身明顯僵硬，局部強(qiáng)直性痙攣和感覺過敏反應(yīng)十分明顯。由于犬和貓對破傷風(fēng)毒素的抵抗力較強(qiáng)，因此潛伏期較長，常會出現(xiàn)局部僵硬，但也出現(xiàn)全身性破傷風(fēng)。發(fā)病動物對刺激的反射興奮性增強(qiáng)，突然移動或噪聲都很容易引起興奮，出現(xiàn)更加強(qiáng)烈的全身性肌肉痙攣。頭部肌肉痙攣可造成采食和咀嚼困難，故俗稱“鎖口風(fēng)”。馬屬動物，兩耳豎立，尾巴僵硬、伸直，鼻孔開張，瞬膜脫垂，難以行走、轉(zhuǎn)身和回退，頸部和背部肌肉痙攣可造成頭頸直伸，而腿部肌肉僵硬形如木馬。常見有大汗淋漓，全身肌肉痙攣可干擾循環(huán)和呼吸，導(dǎo)致心搏亢進(jìn)、氣喘和黏膜充血。受到驚嚇時，綿羊、山羊和豬常跌倒在地，表現(xiàn)為角弓反張。發(fā)病動物的意識不會受到影響。犬和貓發(fā)生局部性破傷風(fēng)時，在有傷口的肢體上可表現(xiàn)有僵硬和強(qiáng)直。僵硬癥狀可發(fā)展到對側(cè)肢體，且前肢的癥狀可能較重。犬和貓發(fā)生全身性破傷風(fēng)的癥狀與馬的癥狀相似，但常表現(xiàn)有明顯的口半張開、嘴唇收縮。發(fā)病最常見的可能是大型青年犬。體溫通常會略微高于正常，但致死性病例的后期體溫可達(dá)到42～43 ℃。病情溫和時，脈搏和體溫接近正常值。平均死亡率為約80%?？祻?fù)動物的康復(fù)期為2～6 周，但康復(fù)后一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫力。

3 診斷要點

臨床癥狀和近期創(chuàng)傷史常足以對破傷風(fēng)作出臨床診斷。從發(fā)病動物血清中檢測到破傷風(fēng)毒素，也可能作出確診。對有明顯創(chuàng)口的病例，可嘗試對涂片革蘭氏染色后進(jìn)行細(xì)菌檢驗，以及進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。

4 治療與控制

在發(fā)病早期，采用箭毒樣藥物、安定劑或巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，同時聯(lián)合應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素30 萬U，靜脈注射，2次·d-1，可有效治療馬的破傷風(fēng)。將破傷風(fēng)抗毒素5萬U通過小腦延髓池，直接注射到馬的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，可獲得很好療效。這些治療措施應(yīng)輔以引流、創(chuàng)口清理以及配合使用青霉素或廣譜抗生素。在發(fā)生肌肉痙攣的急性期，良好的護(hù)理極為重要。應(yīng)將病馬放置在安靜、弱光環(huán)境的單圈中飼養(yǎng)，提供高度適宜的飲水和喂料設(shè)施，使病馬無需低頭即可采食飲水。對站立困難或無法站立的病馬，可以使用束腰帶。

治療馬的這些方法同樣也可用于治療犬和貓，但是由于馬用抗毒素可能會引起過敏反應(yīng)，因此在靜脈注射時一定要留意。只有在進(jìn)行過敏反應(yīng)皮試后，才能給破傷風(fēng)病犬注射抗毒素。另外，所有病犬都需要靜脈注射青霉素，有些還需要口服甲硝唑。聯(lián)合應(yīng)用氯丙嗪和苯巴比妥或地西泮，可以降低感覺過敏反應(yīng)和抽搐。

可使用破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行主動免疫。如果在免疫后出現(xiàn)危險的創(chuàng)傷，應(yīng)再次注射破傷風(fēng)類毒素，以增加循環(huán)抗體。如果發(fā)病動物之前未進(jìn)行過免疫接種，使用1 500～3 000 U或更大劑量的破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行治療，可提供高達(dá)2 周的被動保護(hù)力。在注射抗毒素時應(yīng)同時使用類毒素，30 d 后重復(fù)注射。雖然沒有科學(xué)依據(jù)，但是建議對動物進(jìn)行強(qiáng)化免疫1次·年-1；人強(qiáng)化免疫1次·10年-1。