張巍 王環(huán)宇

近年來(lái)，在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率處于上升階段，目前該病在我國(guó)的發(fā)病高峰年齡為30～50歲[1]，且發(fā)病年齡的年輕化趨勢(shì)也較為明顯，這個(gè)年齡也正是患者的家庭和事業(yè)的重要時(shí)期，患者一旦被診斷為乳腺癌，影響的不僅僅是身體的健康，還會(huì)因?yàn)槿榉壳谐中g(shù)而使患者的心理健康遭受到威脅，所以對(duì)于年輕的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，保持女性特征就顯得非常的重要[2]。隨著近幾年對(duì)乳腺癌手術(shù)治療方面研究的深入，對(duì)于乳腺癌的外科治療方式也發(fā)生了巨大的改變，在治療的過(guò)程中手術(shù)創(chuàng)口越來(lái)越小，以保乳為前提的外科手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌治療的首選方案[3]。保乳手術(shù)在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率上并不遜色于傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，還具有恢復(fù)快創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，特別是對(duì)于女性特征的損傷要比創(chuàng)痛的手術(shù)小得多，保乳手術(shù)目前也逐漸被醫(yī)患雙方認(rèn)可。此次的研究就是為了探討乳腺癌保乳手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月我院收治的乳腺癌患者28例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知曉自身病情；（2）年齡18～75歲；（3）系首次接受乳腺癌手術(shù)治療[4]；（4）無(wú)高血壓及嚴(yán)重心血管疾??；（5）ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重功能障礙者；（2）急診手術(shù)者；術(shù)前服用抗抑郁藥、安定藥或調(diào)解免疫的藥物；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病，手術(shù)期間意外死亡的患者、術(shù)后昏迷；神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者或服用與精神疾病相關(guān)的藥物。對(duì)患者按照手術(shù)次序隨機(jī)賦予連續(xù)數(shù)字，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為研究組。對(duì)照組14例，年齡23～58歲，平均年齡（40.21±0.23）歲，病程為6～60個(gè)月，平均病程（2.13±0.43）年；研究組14例，年齡25～57歲，平均年齡（39.23±0.56）歲，病程為5～51個(gè)月，平均病程（2.01±0.41）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者知情并同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。具體包括：術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)前告知患方手術(shù)方式、一般注意事項(xiàng)和禁忌，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、告知患方相關(guān)用藥注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 研究組患者除接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理外，護(hù)理人員額外予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：因?yàn)榛颊邔?duì)于手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，在擔(dān)心保乳手術(shù)的同時(shí)，還會(huì)擔(dān)心手術(shù)的復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列情況，所以患者的心情會(huì)比較緊張，所以就需要我們?yōu)榛颊咴敿?xì)的講解手術(shù)的安全性和優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心，還可結(jié)合既往手術(shù)成功的案例，通過(guò)積極的溝通消除患者的恐懼，并將術(shù)后一些常出現(xiàn)的并發(fā)癥或不便提前告知患者，使之做好心理準(zhǔn)備，并將應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)方法詳細(xì)告知患者。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完成術(shù)前檢查，鼓勵(lì)患者多食用富含維生素的食物，叮囑患者多注意休息，術(shù)前為患者做術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備[5]。手術(shù)當(dāng)天同患者交流，打消患者緊張情緒，再次向患者詳細(xì)解釋手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，、術(shù)后疼痛不適的發(fā)生特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和止痛藥物的使用方法注意事項(xiàng)等；檢查患者禁食、禁水執(zhí)行情況。（3）術(shù)后護(hù)理：保持患者身體平臥，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在術(shù)后6小時(shí)，根據(jù)患者生命體征情況，讓患者保持半臥，觀察患者切口處有無(wú)腫脹，抬高患者的患肢，以免出現(xiàn)靜脈回流引起水腫。（4）引流管護(hù)理：將患者的引流管妥善的固定，以免因?yàn)榛颊呋顒?dòng)導(dǎo)致滑脫，要時(shí)刻觀察引流液的顏色并及時(shí)的做記錄，若發(fā)現(xiàn)有異常一定要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)處理[6]。（5）患者的上肢功能鍛煉：在術(shù)后1～2天后要對(duì)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉知道，為了防止手術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功障礙[7]。（6）出院指導(dǎo)和問(wèn)卷調(diào)查：予以出院指導(dǎo)，出院后要注意保持飲食合理，生活規(guī)律，心情放松，清淡飲食、門(mén)診隨訪等。并在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查。另外，在此過(guò)程中，要重視家屬參與的作用，尤其是在出院后，家屬幾乎是唯一可以對(duì)患者進(jìn)行直接監(jiān)督協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練的角色，所以健康教育內(nèi)容的講解最好家屬在場(chǎng)，以確保家屬也能掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及患者的抑郁自評(píng)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者進(jìn)行手術(shù)后4個(gè)月，研究人員通過(guò)電話(huà)回訪的形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用QOL腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分，內(nèi)容包括日常生活、疼痛、食納、睡眠、精神等12個(gè)維度，按照情況由好到壞，分別賦予1～5分，滿(mǎn)分60分，得分越低，表明生活質(zhì)量越好，得分高于36分則表明患者生活質(zhì)量存在突出問(wèn)題。

患者抑郁自評(píng)：患者住院期間的焦慮抑郁癥狀程度的測(cè)評(píng)采用本院自制的評(píng)分量表，量表包括6個(gè)維度：醫(yī)療安全和意外、心理情況、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)、護(hù)理滿(mǎn)意度，每個(gè)維度下又細(xì)分為3～6個(gè)小項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，得分越高則說(shuō)明患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

患者滿(mǎn)意度：采用我科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病情解釋5個(gè)方面，每個(gè)方面包含若干個(gè)條目，每個(gè)條目分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)，賦予1～4分，總共20個(gè)條目，最后總分相加，得分61～80分表示患者非常滿(mǎn)意，41～60分為滿(mǎn)意，21～40分為一般，20分以下為不滿(mǎn)意?？傮w滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

兩組患者均由專(zhuān)人于術(shù)后回訪時(shí)指導(dǎo)填寫(xiě)問(wèn)卷，采用無(wú)記名調(diào)查的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷，檢查填寫(xiě)質(zhì)量。若患者受文化程度所限不能獨(dú)自完成問(wèn)卷調(diào)查，則由研究人員幫助患者完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活治療及患者抑郁自評(píng)

對(duì)比兩組患者在出院后的生活質(zhì)量以及患者抑郁自評(píng)。手術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁自評(píng)量表得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4個(gè)月時(shí)，再次調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁自評(píng)量表得分均優(yōu)于術(shù)前，且研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁自評(píng)量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 患者的滿(mǎn)意度調(diào)查

患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。研究組的患者滿(mǎn)意率為92.9%，高于對(duì)照組的57.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在每年全球接受保乳手術(shù)治療乳腺癌的患者不到10%[8]。目前臨床外科治療乳腺癌進(jìn)行規(guī)范化保乳手術(shù)是一個(gè)非常大膽的實(shí)踐，這也是結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療以及手術(shù)等多種治療方法的綜合治療體現(xiàn)，雖然保乳手術(shù)在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率上并不比傳統(tǒng)的根治型手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[9]，但是其具有恢復(fù)快創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，特別是對(duì)于女性特征的損傷要比創(chuàng)痛的手術(shù)小得多，保乳手術(shù)目前也逐漸被醫(yī)患雙方認(rèn)可[10]。其實(shí)在進(jìn)行手術(shù)前，經(jīng)過(guò)一系列的化療、放療的非手術(shù)的輔助治療后和根治手術(shù)的效果基本相同，保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)率也基本與傳統(tǒng)的根除手術(shù)基本持平[11]。而且保乳手術(shù)不僅僅保證科患者的身體簡(jiǎn)況，更保護(hù)了患者的女性特征，保護(hù)了女性的心理健康，盡可能的減少了患者在患病后的心理壓力[12]。在針對(duì)患者的手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員數(shù)量的掌握呼吸機(jī)的使用方法，正確規(guī)范的進(jìn)行操作，密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，可以有效的防治患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者的氣道通氣情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，還可以很大程度地減少患者的住院時(shí)間，幫助患者減輕治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]，使患者和家屬更容易接受。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保證了手術(shù)效果的可靠，但對(duì)女性的女性特征損傷很大，使女性的心理健康受到很大程度的損害，對(duì)患者的護(hù)理期間使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的方式提前對(duì)患者與可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前最好準(zhǔn)備并采取針對(duì)性護(hù)理措施，避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而且提前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)可以減輕患者的心理焦慮，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量及抑郁自評(píng)（±s，分）

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量及抑郁自評(píng)（±s，分）

對(duì)照組 14 59.1±4.2 36.4±2.2 62.1±8.6 48.4±4.2研究組 14 59.8±3.0 25.3±3.4 62.0±3.4 32.9±6.4 t值 - -0.507 10.256 0.040 7.576 P值 - 0.616 ＜0.001 0.968 ＜0.001

表2 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

采用保乳手術(shù)治療的原則是在充分的切除腫瘤的同時(shí)，還要兼顧手術(shù)對(duì)乳房外觀的影響，既解除患者的疾病困擾，又不會(huì)使患者的女性特征消失[15-16]，可以增強(qiáng)女性患者的自信心。目前，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一，通過(guò)手術(shù)期間的精心護(hù)理可以提高手術(shù)的成功率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，對(duì)接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，提前對(duì)患者與可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前最好準(zhǔn)備，對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防措施，并提前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，最終使患者術(shù)后抑郁發(fā)生率明顯降低，而遠(yuǎn)期則生活質(zhì)量有所改善，對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿(mǎn)意度則明顯上升。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能夠減少手術(shù)室護(hù)理不安全事件，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。