李 利 李宗超

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

蜂蜇傷屬于惡蟲叮咬中的一類，以接觸蜂螯毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮膚炎性反應，是皮膚科常見的一種急性病癥之一［1］。皮膚被刺傷后即有灼癢及刺痛感，不久局部紅腫，發(fā)生風團或水皰，中央被蜇傷處有一瘀點［2］。為及時改善患者難忍的自覺癥狀及局部癥狀，減少出現(xiàn)更為嚴重的全身中毒癥狀，對輕癥蜂蜇傷必要有效的處理尤為重要［3］。筆者采用刺血拔罐配合金黃如意膏封包治療輕癥蜂蜇傷患者30例，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)標準參照2017年四川省急診醫(yī)學專委會 《四川省蜂蜇傷規(guī)范化診治專家共識》［4］中的診療原則作為指導［3］；中醫(yī)辨證標準暫參照2009年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)外科學》蜂蜇傷熱毒蘊結(jié)證，熱毒入侵，致經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛［5］。納入標準：有蜂蟲蜇傷病史，并伴有風團樣紅斑、丘疹，上有針頭大小瘀點、丘疹或水皰，自覺奇癢、燒灼或疼痛等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：蜂蜇傷患者已出現(xiàn)全身中毒癥狀（畏寒發(fā)熱，頭痛惡心，胸悶、呼吸困難等）者；妊娠期婦女；出血性疾病者；合并心腦血管、肝腎等嚴重性疾病者；不能接受刺血拔罐療法和對金黃如意膏過敏者；中途改變治療方法無法判斷療效者。

1.2 臨床資料 選擇2017年1月至2018年3月本院皮膚美容科門診輕癥蜂蜇傷熱毒蘊結(jié)證患者共60例。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。治療組男性18例，女性12例；年齡18～65歲。對照組中男性21例，女性9例；年齡16～64歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療前首先檢查患處如有折斷的毒刺，應先拔除。對照組采用消腫止癢、抗炎止痛等治療。根據(jù)《實用皮膚性病學手冊》蜂蜇傷的治療方法，地塞米松（5 mg）注射液和2%利多卡因注射液以1∶1比例混勻，作蜂蜇傷處局部封閉［6］，現(xiàn)臨床多使用復方倍他米松注射液與1%利多卡因注射液按比例1∶1進行配比［7］。再予氯雷他定片10 mg口服，每日1次，患處使用復方倍他米松注射液與1%利多卡因注射液按比例1∶1進行配比，以紅斑為面積單位，圍繞紅斑邊緣外均點封閉注射于皮下 （根據(jù)患處面積確定注射點的多少），間距約0.8～1 cm［8］。治療組在對照組口服藥的基礎上給予刺血拔罐配合金黃如意膏封包。操作方法：患處消毒，選取1 mL空針針頭于患處局部圍刺及中心瘀點點刺放血，深度約0.1～0.3 cm，即刻選用適當大小火罐拔于患處，留罐10 min，觀察罐中瘀血排除情況，10 min后取下血罐，用消毒紗布擦拭患處，再以金黃如意膏于外封包8 h后取下。兩組均以7 d為1個療程，療程結(jié)束后按療效標準判定。

1.4 觀察項目 觀察兩組治療前后C反應蛋白水平、中醫(yī)癥狀體征消退時間。

1.5 療效標準 依據(jù)文獻［4］擬定。治愈：患者臨床癥狀及陽性體征完全消失，患者基本痊愈。有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍需要加強治療。無效：患者臨床癥狀沒有改善?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，多組均數(shù)比較用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后C反應蛋白水平比較 治療組、對照組治療后C反應蛋白水平分別為（8.27±3.44）mg/L、（10.34±3.16） mg/L， 均顯著低于治療前的 （46.23±2.38） mg/L、（45.11±2.88） mg/L， 且治療組顯著低于對照組（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀及體征消退時間比較 見表2。治療組治療后眩暈、惡心消退時間早于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組蜂蜇傷患者中醫(yī)癥狀、體征消退時間比較（±s）

表2 兩組蜂蜇傷患者中醫(yī)癥狀、體征消退時間比較（±s）

組 別 n 奇癢（d） 腫脹（h） 疼痛（d）治療組 30 2.33±1.78 4.63±3.22 4.78±2.34對照組 30 3.45±2.03 5.23±3.07 5.08±2.75眩暈（h） 惡心（h）2.56±1.33△ 3.27±2.66△3.06±1.54 3.22±2.98

3 討 論

蜂蜇傷屬中醫(yī)惡蟲叮咬、蜂叮瘡范疇。多因蜂蟲叮咬，蟲毒或毛刺侵入肌膚，先天稟性不耐，正邪交爭劇烈，毒邪入于營血，或侵蝕筋脈而成［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為蜂蜇傷是蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通，蜂蜇人時毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁注入皮膚內(nèi)而引起全身變態(tài)反應［2］；臨床上可表現(xiàn)為局部皮膚損害，全身過敏狀態(tài)，以及臟器功能損傷等癥狀?，F(xiàn)目前在治療輕癥蜂蜇傷的方法上比較局限，多以抗炎抗過敏治療為主［9-10］。

蜂蜇傷臨床上以預防為主，輕者外治可愈，中醫(yī)治療則以外治為主。中醫(yī)辨證為熱毒蘊結(jié)證，治法為清熱解毒、消腫止癢［11］。中醫(yī)學認為以病痛局部或病痛的反應點（有酸、麻、脹、痛、重或斑點、色變、腫脹等反應）作為阿是穴，在臨床診療中往往可以取得奇效；當蜂蜇傷發(fā)生時，蜂蜇部分就會發(fā)生相應的氣血阻滯，造成氣血的局部性、臨時性的聚集；在蜂蜇患處采用刺血拔罐療法，氣血的臨時聚集也隨之解除，可達到清熱解毒、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代研究表明，通過針刺局部放血的良性刺激，可調(diào)節(jié)人體神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，達到解毒鎮(zhèn)痛的作用［12］；再配以金黃如意膏封包治療，金黃如意膏是由金黃如意散加入蜂蜜、麻油等介質(zhì)調(diào)制而成［13］，具有清熱解毒、散瘀化結(jié)、消腫止痛的作用。臨床上常外用于治療癰癤腫痛、丹毒、暑濕流注、跌撲扭挫傷、急性淋巴結(jié)炎、乳腺炎等［14］。金黃如意散是明·陳實功《外科正宗》里的經(jīng)典方，藥物由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成。方中大黃、黃柏清熱解毒，逐瘀燥濕；姜黃與天花粉同用，破血消瘀止痛；厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、白芷行氣燥濕，散結(jié)消腫止痛；甘草解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒。散瘀消腫之功。熱毒得解，瘀血得散，濕毒得化，紅腫熱痛自除［15］。

蜂蜇傷患者在臨床上的特點是發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，病情多變［16］。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療蜂蜇傷能夠有效提高臨床治愈率［17］，刺血拔罐配合金黃如意膏封包治療輕癥蜂蜇傷具有臨床可行性，可做進一步研究討論。