莊恒愷

（福建工程學(xué)院地方文獻(xiàn)整理研究中心，福建 福州 350118）

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究診斷的一門學(xué)問，是介于理論和臨床之間的一門非常重要的橋梁課程。近年來，《中醫(yī)診斷學(xué)》在走向現(xiàn)代化的進(jìn)程中，由于思維的缺失，中醫(yī)學(xué)整體、動(dòng)態(tài)的診斷理論與方法被機(jī)械、靜止的還原分析的方法所取代，使這門課程的教與學(xué)出現(xiàn)了若干偏差。廣大中醫(yī)專業(yè)師生迫切需要一部正本清源而又通俗易懂的著作。在這樣的背景下，李燦東教授著《中醫(yī)診斷學(xué)講堂實(shí)錄》應(yīng)時(shí)而生[1]。該書是李老師2012—2013學(xué)年本科課堂講課的文字實(shí)錄。關(guān)于課堂講課實(shí)錄與教材的區(qū)別，李老師在本書卷首語中有所說明：“某種意義上說，教材是課堂教學(xué)的藍(lán)本，二者應(yīng)該是大同小異的。但是，教材應(yīng)更突出規(guī)范性和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)和共性，而課堂講課實(shí)錄是一家之言，它應(yīng)該更好地體現(xiàn)講課者的思維和風(fēng)格，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人對(duì)教學(xué)的理解和把握，突出的是個(gè)性化?！闭J(rèn)真研讀這部講堂實(shí)錄，可以發(fā)現(xiàn)，李燦東教授中醫(yī)思維下的個(gè)性化教學(xué)實(shí)踐，包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容。

一、中醫(yī)思維，貫穿始終

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一門學(xué)科。如何體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)呢？最核心、最重要的內(nèi)容就是中醫(yī)的思維。李燦東教授在緒論中開宗明義：“中醫(yī)思維有兩個(gè)重要的基本特點(diǎn)，一個(gè)是整體觀念；另外一個(gè)是辨證論治。實(shí)際上，辨證論治是整體觀念在臨床過程中的具體應(yīng)用……整體觀念怎么體現(xiàn)在中醫(yī)診斷學(xué)里面呢？首先，它把我們的研究對(duì)象，也就是人，看成是一個(gè)整體的人，這個(gè)非常重要；第二，研究對(duì)象是一個(gè)活著的人，同時(shí)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的人。還有，這個(gè)人本身是一個(gè)社會(huì)的人，他不僅具有生物學(xué)屬性，也有其社會(huì)屬性。同時(shí)他也是一個(gè)個(gè)體的人。大家知道整體觀念有一個(gè)很重要的內(nèi)涵：就是把人看成是一個(gè)個(gè)體。因?yàn)槿撕腿瞬灰粯?，所以我們才能因人制宜，這個(gè)觀念貫穿整個(gè)中醫(yī)診斷學(xué)的始終。”在教學(xué)中，有的同學(xué)認(rèn)為中醫(yī)好像理論和實(shí)踐脫節(jié)。李老師指出，這是一個(gè)誤解——“其實(shí)，中醫(yī)學(xué)是最注重理論和實(shí)踐統(tǒng)一的，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的形成本身就來源于實(shí)踐。為什么會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)呢？就是因?yàn)槲覀儧]有學(xué)好，沒有建立好中醫(yī)思維?！彼M(jìn)而提出要求：“我希望大家能夠遵循中醫(yī)的思維規(guī)律，也就是說，能夠在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下思考分析，這就是中醫(yī)診斷最重要的原則?！?/p>

誠如李燦東教授所強(qiáng)調(diào)的，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)臨床的特色優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)實(shí)生活中，不少中醫(yī)棄守中醫(yī)辨證思維，甘愿從屬西醫(yī)，過度依賴?yán)砘笜?biāo)。如此便很難確保中醫(yī)療效。以中醫(yī)整體觀念視之，理化指標(biāo)僅是疾病結(jié)果的反映，是“果”，是“標(biāo)”；而四診是對(duì)疾病病因病機(jī)的綜合分析，是“本”，屬于“因”。有鑒于此，李燦東教授將啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維貫穿于中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的全過程中。他的講授既高屋建瓴，又深入淺出。高屋建瓴，體現(xiàn)在他善于從哲學(xué)層面關(guān)照教學(xué)。例如，他在講到“象思維”的特征時(shí)，說：“頓悟、靈感，看到這個(gè)事情馬上想到另一個(gè)事情，通過聯(lián)想，靈感一下子就出來了，效果非常好。就是我經(jīng)常講的‘但見一癥便是，不必悉具’，想到一件事馬上想到這個(gè)人跟我上次看到的也一樣，我就這樣子處理下去，它的效果就很明顯?！鄙钊霚\出，體現(xiàn)在他旁征博引、語言生動(dòng)有趣。例如，在講到“望形”之“望形體”時(shí)，舉了兩個(gè)例子：其一，“我們知道演林黛玉肯定是找一個(gè)很瘦的演員，不會(huì)去找一個(gè)很胖的去演林黛玉，為什么？因?yàn)榱主煊袷堑玫姆伟A，是瘦的人容易得的，這一點(diǎn)對(duì)我們將來的辨證是有啟示作用的。”其二，“我們（校）門口的獅子，哪一只像獅子，都是憨憨地站著，中國就用這種形式來表達(dá)。再比如我們畫一個(gè)人往這里飛過去了，就是通過裙子或衣服勾幾筆，就飄過去了，這就是寫意?！比绱松鷦?dòng)形象的舉例，使學(xué)生易于接受，取得了良好的課堂教學(xué)效果。

在本課程的最后，講到“中醫(yī)診斷思維與方法”時(shí)，李燦東教授歸納出中醫(yī)思維具有的三個(gè)特點(diǎn)：“第一點(diǎn)就是中醫(yī)是時(shí)間和空間的統(tǒng)一，但是以時(shí)間為主，或者更重視時(shí)間；第二點(diǎn)，中醫(yī)思維是抽象和形象的結(jié)合，但是更注重形象；第三點(diǎn)，中醫(yī)思維是定性和定量的結(jié)合，但更注重定性?！敝档靡惶岬氖?，中醫(yī)的理論與實(shí)踐全面地體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的根本觀念和思維方式，以此觀之，以上三點(diǎn)雖是李老師對(duì)中醫(yī)思維過程的基本概述，但我們也可以將其看作一位名中醫(yī)、中醫(yī)教育家研習(xí)中國傳統(tǒng)文化的心得，值得反復(fù)琢磨,細(xì)細(xì)體會(huì)。

二、衷中參西，文化自信

關(guān)于中西醫(yī)學(xué)的關(guān)系，毛澤東同志年輕時(shí)在《講堂錄》中就曾記：“醫(yī)道中西各有所長，中言‘氣脈’，西言‘實(shí)驗(yàn)’[2]?！彼?956年還說過：“中醫(yī)在歷史上有一個(gè)特點(diǎn)，就是從來不拒絕外來的好東西?！敝嗅t(yī)要發(fā)展就要有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造，就要海納百川、有容乃大。中西醫(yī)藥學(xué)應(yīng)當(dāng)注重互補(bǔ)與融合，為健康醫(yī)學(xué)、健康中國建設(shè)共同合作、共享發(fā)展。李燦東教授學(xué)貫中西、學(xué)識(shí)淵博，他在課堂教學(xué)中為了幫助學(xué)生理解所講內(nèi)容，常常中西醫(yī)并舉，擇善而從，互相闡釋發(fā)明。例如，在講到病色時(shí)，他說：“一個(gè)臉比較白的人或者沒有血色就叫做白色，所以這個(gè)白色一般不翻譯成white colour，而翻譯成pale，蒼白的，沒有血色?！庇秩?，講到舌體若干區(qū)域時(shí)，他說：“中醫(yī)舌根翻譯成英語就叫做the root of tongue。所以我們翻譯中醫(yī)中舌的分區(qū)，舌中是the middle of tongue，舌邊是the border of tongue，舌尖是the tip of tongue。我們就不能把舌根翻譯成解剖學(xué)上的舌根（dorsal），而應(yīng)該翻譯成我們中醫(yī)學(xué)上的這個(gè)概念?！薄吧嗪托挠惺裁搓P(guān)系呢？心開竅于舌，我們有一句話叫做‘舌為心之苗’，就是heart opening。”再如，講到“望軀體”的“桶狀胸”問題時(shí)，李老師說：“桶狀胸實(shí)際上是西醫(yī)的名詞，我過去不太贊成使用這個(gè)名詞，我都稱之為‘胸如桶狀’，后來我慢慢明白了，過去我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色，一直在形式上強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該從內(nèi)涵上強(qiáng)調(diào)。西醫(yī)如果有一些好的、合理的東西，我們其實(shí)可以直接拿來應(yīng)用，這沒有什么矛盾。就像血壓，西醫(yī)講血壓，將來有一天我們也可能會(huì)用血壓這個(gè)詞，沒有必要把它換一個(gè)名字叫‘血的壓力’?！?/p>

需要指出的是，李燦東教授在借鑒西醫(yī)的同時(shí)，始終堅(jiān)持中醫(yī)思維。錢學(xué)森先生深刻地指出：“我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，它的突出貢獻(xiàn)，或者它的成績，就在于它從一開始就從整體出發(fā)，從系統(tǒng)出發(fā)。所以，它的成就，它的正確就恰恰是西醫(yī)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤[3]?！崩罾蠋熞舱J(rèn)為，“有人說中醫(yī)和西醫(yī)研究的對(duì)象是一樣的，因?yàn)檠芯康亩际恰恕?，?shí)際上，從最初的邏輯起點(diǎn)來說，中醫(yī)和西醫(yī)研究的人不是同一個(gè)人。因?yàn)槲麽t(yī)研究人更多的是研究人的生物屬性，是把人看成一個(gè)生物體；而中醫(yī)學(xué)研究的人最主要是一個(gè)個(gè)體的人，是一個(gè)社會(huì)的人，是一個(gè)整體的人，是一個(gè)活的人，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的人。”中醫(yī)現(xiàn)代化要守住中醫(yī)思維，絕對(duì)不能“以西律中”，用不切實(shí)際的刻板規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)來框定中醫(yī)，或者套用西醫(yī)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)指定所謂的中醫(yī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。李燦東教授強(qiáng)調(diào)：“我們學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)，首先要改變思維，不要中西醫(yī)亂套，不要西醫(yī)一講到是膽的問題，我們馬上就跟著也講是膽的問題。這種情況目前在中醫(yī)里面是非常普遍的，我覺得這將直接影響中醫(yī)的未來和發(fā)展。比如說，現(xiàn)在有些醫(yī)生講認(rèn)為中醫(yī)講的胃就等于西醫(yī)說的‘stomach’，那就會(huì)出問題，‘stomach’跟胃是不完全一樣的。……我們一定要以中醫(yī)理論來指導(dǎo)辨證處方，只有這樣你才能夠得到真正地提高……?！蔽幕且环N信仰，中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化有著非常密切的關(guān)系，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化最具代表性的符號(hào)。對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的信仰、對(duì)中醫(yī)思維的堅(jiān)持，是文化自信和文化自覺的體現(xiàn)。眾所周知，“從1979年考入福建中醫(yī)學(xué)院到留校任教，從事教學(xué)、科研、臨床工作，到如今任福建中醫(yī)藥大學(xué)校長，李燦東一直身在中醫(yī)，是我國培養(yǎng)的新一代中醫(yī)中的佼佼者[4]?！蔽覀?cè)谶@本《中醫(yī)診斷學(xué)講堂實(shí)錄》的字里行間，總能感受到李燦東教授堅(jiān)定的文化自信。比如在講到“望發(fā)”時(shí)，李老師說：“中國人，像我們漢族人應(yīng)該是黑眼睛黑頭發(fā)黃皮膚，這是龍的傳人，所以黑頭發(fā)是很美的。光澤濃密又烏黑發(fā)亮的頭發(fā)是最好的，因?yàn)樗从沉巳梭w腎氣精血的充足?！?/p>

三、授人以漁，言傳身教

王陽明曾云：“知者行之始,行者知之成”。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問。李老師在中醫(yī)診斷學(xué)的課堂教學(xué)中，反復(fù)對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)，要注重實(shí)踐，要在實(shí)踐中體會(huì)。他舉例說：“同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)望診，望診怎么望呢？因?yàn)槟銈冇?0個(gè)同學(xué)，就是29個(gè)觀察的對(duì)象，那么你就可以從同學(xué)之間去望嘛。比如學(xué)習(xí)診脈，就不一定都到醫(yī)院去，在宿舍里做就很好嘛。如果同學(xué)之間每天都去認(rèn)認(rèn)真真地體會(huì)半個(gè)小時(shí)，三個(gè)月之后你們對(duì)這個(gè)脈的感覺肯定能找得到。所以要注重實(shí)踐，實(shí)踐可以從臨床來，也可以從生活來?！?/p>

醫(yī)者，德行術(shù)先。“為醫(yī)先為人”，這也是傳統(tǒng)中醫(yī)教育“師徒制”的核心要義。李燦東教授十分注重在課堂教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。茲舉四例：其一，“在2003年，我們學(xué)校剛搬到新校區(qū)第一批同學(xué)開始入住的時(shí)候，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)和同學(xué)都在上模擬課，這里有一個(gè)保安同志，他看我有時(shí)候叫病人到教室來看病，他就叫我?guī)退『⒖纯?。……服藥一個(gè)星期之后，父親再把小孩子抱來，告訴我說好了很多，……整個(gè)狀態(tài)就改善了?！泵t(yī)盛國榮曾言：“藥有君臣千變化，醫(yī)無貧富一般心?！崩罾蠋煹难詡魃斫?，是對(duì)盛老名言有力的詮釋。其二，在講到問診的意義時(shí)，李老師講了他剛參加工作時(shí)，在廈門中醫(yī)院開導(dǎo)病人的故事。其三，講到要培養(yǎng)良好的交流溝通能力時(shí)，他說：“我建議同學(xué)們把自己身段放低一點(diǎn)，先給人家自報(bào)家門，再稱病人老伯或大娘，稱同事為老師，總之要客氣、尊重。過去我們實(shí)習(xí)的時(shí)候連護(hù)工都稱老師，更不用說醫(yī)生和護(hù)士了，‘三人行必有我?guī)煛?，你總有些東西要向人家學(xué)習(xí)。比如跟診時(shí)，想診病人的脈，你可以說‘我能不能診一下您的脈？謝謝！’而不能說‘哎，把手拿過來，讓我摸一下?！€有切診時(shí)手要搓熱，聽診器要捂熱等等，這些細(xì)節(jié)都是交流的一部分，考慮周到這些，病人甚至老師都愿意配合你，指導(dǎo)你。”其四，保護(hù)病人的隱私，是醫(yī)德和修養(yǎng)的重要表現(xiàn)。在這方面，李老師也對(duì)同學(xué)們提出了細(xì)致的要求：“醫(yī)院的病房，還有門診的診床的位置，都要配一個(gè)布簾。我們觀察、檢查的時(shí)候，如果需要病人解開衣服，應(yīng)該先把簾子拉上，這也是一種規(guī)范。等病人看完以后，還要提醒病人趕快把衣服穿好，當(dāng)然這是為了保護(hù)隱私，同時(shí)也是為了防止著涼感冒?！彼自捳f：“經(jīng)師易得，人師難求”。要培養(yǎng)一批真正的中醫(yī)人才，就是要通過李燦東教授這樣的名師，將“無負(fù)司命之責(zé)”的“大醫(yī)精誠”思想，以春風(fēng)化雨、潤物無聲的方式，傳授給中醫(yī)學(xué)子。

李燦東教授在教學(xué)中還注意培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。他在課堂上舉例：“你在請(qǐng)朋友吃飯，有一個(gè)朋友吃了一下突然間就倒在地上昏死過去，沒喝醉酒，你怎么辦？學(xué)生就開始給我講怎么辨證，怎么搶救，我一直引導(dǎo)半天，最后有一個(gè)同學(xué)告訴我說打120，我說‘對(duì)！’然后我就問他，假設(shè)你本身是120的急診醫(yī)生，你請(qǐng)朋友吃飯發(fā)生這么一件事情，你怎么辦？同學(xué)又講了一堆怎么搶救，我說‘還打120！’”醫(yī)學(xué)教育不能把學(xué)生培養(yǎng)成只會(huì)死讀書的看病工具，李老師講這個(gè)例子是教育學(xué)生要學(xué)會(huì)換位思考?！笆朗露疵鹘詫W(xué)問，人情練達(dá)即文章”，讀書要越讀越通，越讀越懂人情世故，這也是人生智慧的體現(xiàn)。

國醫(yī)大師鄧鐵濤曾說過：“怎樣認(rèn)識(shí)中醫(yī)？中醫(yī)是一個(gè)偉大寶庫，但是，它就像古代的和氏璧一樣，懂得的才知道它是寶，不然你就會(huì)認(rèn)為它是石頭[5]?！崩顮N東教授立足中醫(yī)辨證思維規(guī)律，強(qiáng)調(diào)整體觀念對(duì)四診和辨證的指導(dǎo)，能夠保證《中醫(yī)診斷學(xué)講堂實(shí)錄》所講的“是中醫(yī)診斷學(xué)”，而非“像中醫(yī)診斷學(xué)”。李老師指出：“課堂教學(xué)是大學(xué)本科教學(xué)的重要組成部分，教師備課的思路和教學(xué)過程的個(gè)性化可能正是學(xué)生們聽課的目的所在?！薄吨嗅t(yī)診斷學(xué)講堂實(shí)錄》真實(shí)地記錄了李燦東教授中醫(yī)診斷學(xué)講堂實(shí)錄全過程，讀者通過閱讀此書，能找到現(xiàn)場聆聽李燦東教授講課的感覺。本文所論，恐不能盡得其中精義。但窺斑見豹，此書誠可謂是中醫(yī)思維下的個(gè)性化教學(xué)探索，有助于讀者、特別是中醫(yī)專業(yè)的廣大學(xué)子樹立中醫(yī)思維，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生較為深刻的理解。相信讀者們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)之后，都會(huì)開卷有益、收獲良多。